La maladie de Lyme est une pathologie répandue et qui présente un tableau clinique très polymorphe. L’incidence de la maladie est de 43 cas pour 100 000 habitants, variable en fonction des régions.

Le but de ce travail est de présenter une manifestation très particulière d’infection à Borrelia burgdorferi.

Une femme de 64ans était vue en consultation de médecine vasculaire pour avis sur une lésion tumorale à surface angiomateuse évoluant depuis un an et demi. La patiente avait déjà bénéficié de deux embolisations artérielles sans succès de réduction de sa taille. Un petscanner montrait une infiltration intensément hypermétabolique sous-cutanée et musculaire du pied droit et une IRM montrait une infiltration des parties molles sans anomalie vasculaire évidente. La patiente a bénéficié par ailleurs de biopsies, et une concertation pluridisciplinaire a pu être organisée.

Les prélèvements histologiques orientaient finalement vers une origine infectieuse avec un infiltrat dermique constitué de polynucléaires neutrophiles, de plasmocystes et de cellules géantes multinucléées. Devant l’infiltrat lymphohistiocytaire et plasmocytaire, une sérologie syphilis est revenue négative mais la sérologie de Lyme est revenue fortement positive en IgM et en IgG en faveur d’une maladie de Lyme.

Le tableau clinique de la maladie de Lyme semblait déjà très polymorphe. Cette observation nous montre un cas particulier d’infection à B. burgdorferi, avec une atteinte particulière des parties molles au niveau d’un membre, de localisation et d’aspect macroscopique (surface angiomateuse), très atypique.