La présence d’une nouvelle prise de contraste à l’IRM après irradiation d’une tumeur maligne pose le problème du diagnostic différentiel entre récurrence tumorale et radionécrose. De nombreux critères ont été proposés dans la littérature reposant sur des critères morphologiques, fonctionnels ou métabolique. Le but de cette communication est de présenter les meilleurs outils actuels pour différentier des lésions de radionécrose d’une récidive ou poursuite évolutive de tumeur cérébrale maligne.

Pour les gliomes, la morphologie ne permet pas de guider le diagnostic et l’utilisation des techniques de perfusion et/ou de spectroscopie est nécessaire.

Dans le suivi des métastases irradiées, une augmentation de volume transitoire et modérée des lésions est possible avec un bon pronostic. Les caractéristiques morphologiques lésionnelles (volume, ratio T2/T1 gadolinium) et l’analyse de la perfusion fournissent des outils utiles pour approcher le diagnostic de radionécrose.