Les connaissances actuelles sur la gravité initiale et le pronostic des hématomes encéphaliques (HE) spontanés survenant sous anticoagulants oraux directs (AOD) sont encore limitées.

Déterminer le profil des patients admis pour HE sous AOD dans l’unité neurovasculaire (UNV) du centre hospitalier (CH) de Pau et leur évolution à 3 mois (M3).

Tous les patients admis pour HE sous AOD entre janvier 2013 et décembre 2015 ont été étudiés de façon prospective. Nous avons colligé, outre les caractéristiques démographiques et les antécédents, les données suivantes : à j0, le score NIHSS, le volume de l’HE, la concentration plasmatique de l’AOD ; à H24, le volume de l’HE sur l’imagerie de contrôle ; à M3, le score de Rankin modifié (mRS) et le(s) cause(s) de l’HE.

Nous avons inclus 9 patients (âge moyen 72,5ans) : 7 sous rivaroxaban, 1 sous dabigatran, 1 sous apixaban. À j0, le NIHSS moyen était de 12,6 [0–27], le volume moyen de l’HE de 65mL [0,5–296]. Deux patients décédèrent dans les premières heures. À H24 le volume moyen de l’HE des 7 autres était de 22,9mL (14,5mL à j0). À M3, 6 patients étaient vivants, 5 avec un mRS≤2.

Les patients inclus étaient sous AOD pour une fibrillation auriculaire. Ils ont tous bénéficié d’un traitement par complexe prothrombinique à la phase aiguë. Un surdosage modéré en AOD a été retrouvé chez deux d’entre eux. Cinq sur 9 avaient une hypertension artérielle chronique. Un saignement sur cavernome a été diagnostiqué dans deux cas.

La mortalité des HE sous AOD est élevée dans le premier mois (33 %), liée au volume de l’hématome. Après 3 mois d’évolution, 83 % des patients sont autonomes.