Test de provocation aux produits de contraste iodés (PCI) : aide au diagnostic étiologique - 06/04/16
Résumé |
Introduction |
Nous analysons 5 réactions représentatives aux PCI.
Méthodes |
Les cas 1 et 2 sont des grades 3: no 1 à une 1re injection de PCI, no 2 en 2011, puis en juillet 2015 après un bilan négatif en mars 2015. Les cas 3, 4 et 5 sont des grades 1 à des PCI différents. Seuls les n 2 et 3 ont eu 1 bilan initial. Tous ont eu des tests cutanés (TC) pour 5 PCI dont le PCI en cause et 1 injection intraveineuse d’un PCI en fonction des TC.
Résultats |
Le cas 1 a des TC positifs pour iomeprol et ioxaglate. L’injection de iobitridol est tolérée. Le cas 2 a des TC négatifs et l’injection de iomeprol tolérée en mars 2015. À sa 2e réaction, la tryptasémie est augmentée. Le 2e bilan est positif pour iomeprol et ioxitalamate, l’injection de iobitridol tolérée. No 3 et 4 avec histaminémie initiale augmentée pour le no 3 ont des TC négatifs, l’injection du PCI en cause déclenche une nouvelle réaction. Un 2e bilan six semaines après reste négatif et l’injection d’un autre PCI tolérée. Le cas 5 (terrain d’urticaire) a des TC pour ioversol et iodixanol négatifs, les réintroductions respectives sous prémédication (PM) déclenchent 1 urticaire. Un 2e bilan pour ioxaglate et ioxitalamate est négatif, l’injection de ioxaglate sans PM déclenche de l’urticaire.
Discussion |
Une allergie peut survenir à une 1re injection de PCI (no 1). Le bilan ne confirme pas l’hypothèse d’une sensibilisation contre la chaîne carbamoyle ou l’excipient [1]. Comment s’est sensibilisé le patient ? Un bilan réalisé 3ans après la réaction allergique peut être faussement négatif (no 2). Dans quel délai faut-il le faire ? Les no 3 et 4 évoquent une histaminolibération non spécifique (HLNS), l’injection du PCI en cause déclenche la même réaction alors que celle d’un autre est tolérée sans PM. Le cas 5 évoque une vraie HLNS.
Conclusion |
Le bilan initial lors d’une réaction aux PCI est primordial pour le diagnostic étiologique. Un bilan allergologique est souhaitable dans tous les cas pour différencier 1 vraie HLNS (5) d’une possible allergie (3 et 4). Le bilan cutané doit être réalisé rapidement et réitéré lors de réaction ancienne pour vérifier sa négativité. Il doit être complété par 1 réintroduction.
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Vol 56 - N° 3
P. 307 - avril 2016 Retour au numéro
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