La migraine est la céphalée primaire la plus fréquente chez l’enfant. La céphalée est bilatérale, les crises plus courtes que celles de l’adulte et le sommeil souvent réparateur. Beaucoup d’enfants présentent des tableaux mixtes associant migraine et céphalée de tension (moins intenses et de résolution spontanée), ce qui peut désorienter le praticien peu familier avec les céphalées de l’enfant. La majorité des enfants arrive à distinguer le « petit mal de tête » de la « grosse crise  » ; c’est sur cette dernière entité que doit porter l’analyse sémiologique pour caractériser la migraine. La céphalée est sévère et associée selon les cas à des nausées, voire des vomissements, une phonophobie ou une photophobie. Des douleurs abdominales, des vertiges sont également souvent observés. Une pâleur inaugurale est très souvent retrouvée. Les facteurs déclenchants (stimulation sensorielle, sport, hypoglycémie...) sont à distinguer de la cause de la migraine dont l’origine génétique et familiale est maintenant mieux connue. La migraine n’est pas une maladie psychologique même si souvent des facteurs déclenchants de nature psychologique (pression scolaire, amélioration en vacances, contrariété...) sont régulièrement retrouvés. Le stress scolaire souvent générateur de crise est fréquemment mal interprété par les enseignants et les parents. Chez beaucoup d’enfants présentant d’authentiques migraines sont portés des diagnostics de « sinusite », « trouble de la réfraction de convergence ». L’ibuprofène doit être privilégié en traitement de crise et doit être donné précocement ; les traitements seront prescrits par voies rectale ou nasale en cas d’échec par voie orale. Les triptans sont utilisés (à partir de 30 kg) en seconde intention lorsque les traitements de crise usuels ont démontré leur inefficacité. On ne doit pas prescrire de médicament morphinique (faible ou fort) pour la crise migraineuse. Les traitements de fond non pharmacologiques (apprentissage de la relaxation, de l’autohypnose...) doivent être privilégiés.

In childhood and adolescence, migraine is the main primary headache. This diagnosis is largely underestimated and misdiagnosed in the pediatric population. Because of the lack of specific biologic markers, specific investigation tools or brain imaging techniques, these clinical entities are too often considered to be a psychological illness. Migraine is a severe headache evolving by stereotyped attacks associated with marked digestive symptoms (nausea and vomiting); throbbing pain and sensitivity to sound or light are common symptoms; the attack is sometimes preceded by a visual or sensory aura. During attacks, pain intensity is severe; most of the children have to lie down. Abdominal pain is frequently associated, rest brings relief and sleep often ends the attack. The prevalence of migraine varies between 5 percent and 10 percent in childhood. In children, the duration of the headache is quite often shorter than in adults; it is more often frontal and bilateral (2/3 of cases) than one-sided. Migraine is a disabling illness: children with migraine miss more school days in a school year than their matched controls. Migraine episodes are frequently triggered by several factors: emotional stress (school pressure, vexation, excitement: upset), hypoglycemia, lack of sleep or excess (week end migraine), sensorial stimulation (loud noise, bright light, strong odor, heat or cold...), sympathetic stimulation (sports, physical exercise). Treatment must be given early at onset of attacks; oral ibuprofen (10 mg/kg) is recommended. If the oral route in not available because of nausea or vomiting, the rectal or nasal routes can be used. Triptan can be prescribed (body weight above 30 kg) when NSAID (prescribed at right dose and time) fail to abort the attack. Non-drug treatments (relaxation training, self hypnosis, biofeedback) have shown to have good efficacy as prophylactic measures. Daily prophylactic drug treatments are prescribed in second line after failure of non-drug treatment.