Les patients diabétiques traités par dialyse péritonéale (DP) présentent un sur-risque d’infection péritonéale. Ceci peut s’expliquer par une incapacité à réaliser correctement les connexions (cécité liée à une rétinopathie, neuropathie ou amyotrophie).

Ce travail a pour but de déterminer si l’assistance par un tiers permet de diminuer le risque de péritonite dans cette population.

Il s’agit d’une étude rétrospective, basée sur les données du Registre de dialyse péritonéale de langue française (RDPLF).

Nous avons inclus les patients diabétiques, incidents en dialyse péritonéale, entre le 1/01/02 et le 31/12/12. La fin de la période d’observation est fixée au 31/12/13. Grâce à différents modèles de régression (Fine et Gray, Hurdle), nous avons étudié la relation entre la survenue d’une péritonite ou du nombre de péritonites au cours du temps avec le type d’assistance.

Sur les 3598 patients inclus, 2040 étaient assistés par une infirmière. Ces patients étaient plus âgés, présentaient plus de comorbidités et étaient plus fréquemment en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). En analyse multivariée, l’assistance par une infirmière est associée à une diminution du risque de péritonite en modèle de Fine et Gray (subdistribution hazard ratio : 0,78 [0,68–0,89]) ainsi que dans le premier compartiment du modèle de Hurdle (rate ratio : 0,82 [0,71–0,93]). En revanche, il n’y a pas de diminution du nombre de péritonites après la survenue d’un premier épisode en modèle de Hurdle (rate ratio : 0,82 [0,95–1,38]). L’échec de transplantation, le fait de présenter une glomérulonéphrite chronique comme néphropathie initiale et la DPCA étaient associés à une augmentation du risque de péritonite.

Ces résultats suggèrent l’intérêt de mieux évaluer les complications chez les patients diabétiques lors de l’installation en DP afin de proposer une assistance par infirmière basée sur des critères objectifs.

En France, l’assistance en DP par une infirmière est associée à une diminution du risque d’infection péritonéale chez les patients diabétiques mais pas à une diminution du nombre d’épisodes d’infections après la survenue d’un premier épisode.