Facteurs prédictifs de transfert en réanimation au cours d’une hospitalisation pour exacerbation aiguë de BPCO - 11/01/17
, S. Blel, S. Cheikh Mhamed, S. Jaballi, H. Mribah, M. Hafsa, S. Joobeur, G. Trigui, N. Fahem, N. Rouatbi, A. El Kamel
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Résumé |
Introduction |
L’hospitalisation en réanimation pour exacerbation aiguë de BPCO constitue un tournant dans le cours évolutif de la maladie.
Objectifs |
Déterminer les facteurs prédictifs de transfert en réanimation au cours d’une hospitalisation (H) pour exacerbation aiguë de BPCO.
Méthodes |
Étude rétrospective sur les dossiers des patients porteurs de BPCO hospitalisés à notre service pour EABPCO durant une période de 24 ans (1990–2014). Nous avons comparé 2 groupes : G1 : patients hospitalisés une ou plusieurs fois pour exacerbations sévères dont au moins une H ayant nécessité le transfert en réanimation (96 patients, 8,6 %), G2 : pas de transfert en réanimation (1023 patients, 91,4 %).
Résultats |
L’étude a inclus 1119 patients BPCO avec un âge moyen de 67 ans. Il n’y avait pas de différence concernant l’âge, le genre et l’intensité de l’intoxication tabagique entre les 2 groupes. Les patients de G1 sont plus symptomatiques que le groupe 2 (mMRC≥2 : 89 % vs. 61 %, p<0,001), sont plus souvent Gold 3 et 4 (92 % vs. 68 %, p<0,001), ont une CVF plus basse (p<0,001), un VEMS plus bas (0,94 vs. 1,18 L, p<0,001), ont une obstruction bronchique plus sévère (VEMS/CVF=53 % vs. 58 %, p<0,001), une PaO2 plus basse (59 vs. 69mmHg, p<0,001) et une PaCO2 plus élevée à l’état de base (46,5 vs. 40mmHg, p<0,001). Les patients du G1 sont plus exacerbateurs que G2 (3,96, 2,68 EA/an ; p<0,001) avec plus d’antécédents d’hospitalisation en pneumologie, en réanimation et de recours à la VNI et la ventilation mécanique (p<0,001). Les EA sévères du G1 sont caractérisées par un pH plus bas (7,33, 7,38 ; p<0,001), PaO2 plus basse (51, 60mmHg ;<0,001) une capnie élevée (52, 42mmHg ; p<0,001), CRP plus élevée (110, 81 ; p<0,001) et plus d’exacerbations dues aux pyocyaniques (15 %, 5 % ; p=0,003). L’évolution du G1 était caractérisée par l’IRC (94 % vs 52 % ; p<0,001), un recours plus fréquent à l’Old (40 % vs. 13 %, p<0,001) et une médiane de survie significativement plus basse (48 vs. 72 mois, Log Rank=0,001 ; Breslow=0,026).
Conclusion |
L’altération de la fonction respiratoire, la fréquence des exacerbations et leur sévérité constituent des facteurs prédictifs de transfert en réanimation avec des conséquences péjoratives.
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Vol 34 - N° S
P. A160 - janvier 2017 Retour au numéro
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