Facteurs liés aux disparités d’incidence de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) dans 282 cantons de l’Est de la France - 29/04/17
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Résumé |
Introduction |
Les déterminants des variations infra-régionales d’incidence de l’IRCT traitée par dialyse ou greffe sont discutés. Nous avons analysé à l’échelle cantonale la corrélation spatiale entre taux standardisés d’incidence de l’IRCT et différents indicateurs contextuels de morbi-mortalité, d’environnement socio-économique, d’offre de soins et de pratiques néphrologiques.
Méthodes |
L’analyse a concerné 6835 nouveaux patients atteints d’IRCT, domiciliés dans les régions Grand Est et Bourgogne-Franche-Comté, enregistrés par le registre REIN entre 2010 et 2014. Des taux et ratios standardisés d’incidence (RSI) ont été calculés et cartographiés à l’échelle cantonale, leur hétérogénéité et l’autocorrélation spatiale ont été testées. Un modèle de Poisson Bayésien hiérarchique à effet aléatoire a été utilisé pour produire un lissage des RSI et calculer les risques relatifs (RR) associés à une variation d’un écart type des variables contextuelles disponibles à l’échelle cantonale ou départementale.
Résultat |
Les taux standardisés d’incidence cantonaux variaient de 21 à 499 par million d’habitants ; les RSI lissés de 0,56 à 1,78. En analyse multivariée, les taux standardisés d’incidence par canton variaient significativement avec la prévalence cantonale de l’ALD diabète (RR [IC95 %] 1,08 [1,04–1,12], le niveau socioéconomique du canton mesuré par le score FDEP (RR [IC95 %] 0,96 [0,92–0,99], le temps de trajet moyen des habitants du canton au centre lourd de dialyse le plus proche RR [IC95 %] 0,92 [0,89–0,95]) et les pratiques néphrologiques observées pour les patients dialysés du département : débit médian de filtration glomérulaire (DFG) à la mise en dialyse (RR [IC95 %] 1,12 [1,05–1,21]) et proportion de patients âgés de 85 ans et plus parmi les dialysés (RR [IC95 %] 1,08 [1,02–1,14]).
Conclusion |
Ces résultats montrent pour la première fois l’impact de la distance au centre de dialyse et un lien avec le score FDEP. L’étude confirme l’association avec la morbidité par diabète et l’effet des variations spatiales de pratiques néphrologiques (DFG et proportion de patients âgés parmi les dialysés) retrouvés dans d’autres travaux. Ainsi l’accessibilité géographique aux centres de dialyse et les pratiques néphrologiques contribuent aux disparités d’incidence de l’IRCT traitée observées entre territoires.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : EpiClin, Incidence, Insuffisance rénale chronique terminale, Étude écologique
Plan
Vol 65 - N° S2
P. S54-S55 - mai 2017 Retour au numéro
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