But. Les corps étrangers métalliques intra-oculaires sont une cause fréquente de traumatisme. En l'absence d'extraction, ils sont responsables à court ou moyen terme de sidérose oculaire. Cette étude concerne la prise en charge diagnostique et thérapeutique de 3 patients atteints de sidérose oculaire.

Matériel et Méthode. Les 3 patients étaient de sexe masculin, âgés de 33 à 50 ans. Il s'agissait à chaque fois d'accidents du travail. L'intervalle entre le traumatisme et le diagnostic était de 1 à 65 mois. La chirurgie a consisté de façon systématique en l'ablation du corps étranger (par électro-aimant ou par vitrectomie postérieure) avec pour 2 patients une extraction du cristallin associée. Des prélèvements peropératoires de l'ensemble des structures oculaires (cornée, sclère, conjonctive, iris, cristalloïde antérieure et choroïde) ont été réalisés pour analyse histologique en microscopie électronique à transmission. Par ailleurs, un dosage du fer dans l'humeur aqueuse et dans le vitré a été effectué de façon concomittante. Enfin des électrorétinogrammes pré et postopératoires ont été réalisés pour 2 patients.

Résultats. Le suivi clinique et paraclinique a été de 1 à 3 ans. L'acuité visuelle est restée stable pour 2 patients et s'est dégradée pour 1. L'éléctrorétinogramme préopératoire était altéré en condition photopique et scotopique.

Dans le suivi, les anomalies électrorétinographiques n'ont pas régressé. Un taux anormal de fer a été retrouvé dans 2 prélèvements d'humeur aqueuse et dans 1 prélèvement de vitré. L'analyse en microscopie électronique à transmission a mis en évidence une surcharge ferrique intracellulaire des différents tissus analysés, avec un grand nombre de sidérosomes de forme et de taille variables.

Commentaire et Conclusions. La sidérose oculaire reste une complication grave de la méconnaissance des corps étrangers métalliques intra-oculaires. Même après traitement adapté, l'irréversibilité des lésions est assez fréquente. Le pronostic fonctionnel semble lié à la localisation et au délai de prise en charge.