L’évaluation de la sévérité de la fibrose hépatique est un paramètre essentiel dans le suivi des maladies chroniques du foie. Elle permet selon l’étiologie en cause, d’évaluer le pronostic et représente un critère décisionnel pour la mise en place d’un traitement voire d’une stratégie de dépistage des complications de la cirrhose lorsqu’elle est mise en évidence. Dans les hépatites virales, le résultat de l’évaluation de la fibrose conditionne l’instauration d’un traitement antiviral, critère actuellement remis en cause par les experts. La biopsie hépatique est le test de référence pour l’appréciation de l’étendue de la fibrose et de l’inflammation, mais possède certaines limites. De nombreuses méthodes non invasives ont été développées, incluant des paramètres biologiques et des techniques basées sur la mesure de l’élasticité hépatique. Ces méthodes sont très performantes pour le diagnostic de fibrose avancée/cirrhose et possèdent une exactitude légèrement inférieure pour l’identification des stades précoces. Les combinaisons de tests améliorent sensiblement les performances diagnostiques, et réduisent le recours à la biopsie hépatique. L’utilisation de ces méthodes n’est validée que dans une seule indication en france (hépatite chronique C non traitée), mais les sociétés savantes, nationales et internationales, les intègrent régulièrement dans leurs recommandations de bonne pratique, au-delà des indications validées par les instances sanitaires. Avec l’évolution des pratiques cliniques, ces méthodes doivent répondre à de nouvelles attentes, notamment en termes d’aide au pronostic clinique et de prédiction de la réponse aux traitements.

The assessment of liver fibrosis is an important step in the follow up of chronic liver diseases. The severity of fibrosis is a strong argument for initiating a strategy for the screening of complications of cirrhosis and has a useful prognostic value. It can also help to identify which patients should sooner receive antiviral therapy, although this indication tends to be contested in chronic viral hepatitis. Liver biopsy has been the gold standard for estimating the extent of fibrosis and inflammation, although it has some limitations. Non invasive methods were developed, including blood tests and liver stiffness measurement. These methods have been shown to perform well in ruling in cirrhosis, with a less ability to discriminate between intermediate stages. Several tests combinations improve the performances of individual tests, hence avoiding liver biopsy in many cases. In france, health authorities validated noninvasive methods in chronic hepatitis C solely, but these tests are regularly integrated by international associations in their clinical guidelines, extending their use in many other etiologies. Nowadays, since clinical recommendations are moving in this field, non invasive methods have to respond to other attempts, particularly by predicting clinical outcomes of fibrosis and treatment response in viral hepatitis.