Objectifs. Apprécier les modifications angiographiques avant et après ThermoThérapie Transpupillaire (TTT) chez les patients présentant des néovaisseaux choroidiens rétrofovéaux de type occulte (NVO).

Patients et Méthode. 90 patients atteints de DMLA, avec des NVO ont été traités par TTT. Bilan pré et post TTT : acuité visuelle de Snellen, angiographie à la fluoresceine et fréquemment au vert d'infracyanine et OCT. L'inclusion a débuté en décembre 1999 ; le suivi moyen était de 13 mois (+/– 12 mois). Puissance du laser utilisée : 500 à 600 Mw dans 80 % des cas (10 % < 400 Mw et 10 % entre 600 à 800 Mw).

Résultats. L'acuité visuelle initiale a permis de définir 3 groupes : G1 14 patients : < 1/10 ; patients ; G2 29 patients : < 2/10 ; G3 24 patients : > ou égale à 2/10. 67 dossiers ont été retenus (diagnostic de NVO incertain ou suivi insuffisant).

Après traitement, l'acuité visuelle se répartit de la façon suivante : G1 : 7 % améliorée, 93 % inchangée ; G2 : 5 % améliorée, 55 % inchangée, 40 % aggravée, G3 : 8 % améliorée, 42 % inchangée, 50 % aggravée. L'analyse des clichés angiographiques à la fluoresceine, basée sur la variation de la taille de la zone des néovaisseaux aux temps tardifs entre l'examen initial et final, montre : G1 : 38 % augmentée, 62 % inchangée ; G2 : 48 % augmentée, 48 % inchangée, 4 % diminuée ; G3 : 58 % augmentée, 38 % inchangée, 4 % diminuée. Des complications ont été retrouvées : atrophie de l'EP : 6 %, apparition de néovaisseaux choroïdiens visibles : 4,5 %, hémorragies : 12 %.

Commentaires. des questions persistent qui limitent l'utilisation de la TTT : acuité visuelle pour traiter ; contre-indications, niveaux de puissance du laser ?

Conclusion. Nos résultats montrent dans cette étude rétrospective, limitée par l'acuité visuelle basse de départ et par le faible niveau d'énergie utilisé, une efficacité faible par rapport à l'évolution spontanée et un faible taux de complications. L'étude prospective en cours aux USA permettra de mieux préciser les indications de la TTT.