L’indication du traitement au cours de l’hépatite B chronique (HBC) dépend du stade histologique de la fibrose hépatique. Plusieurs algorithmes décisionnels combinant des examens non invasifs étaient proposés ces dernières années pour prédire la fibrose hépatique sans recours à la ponction biopsie du foie (PBF). L’objectif de notre travail était d’évaluer l’efficacité des scores non invasifs et de souligner l’intérêt d’un nouveau score combiné dans la prédiction de la fibrose hépatique au cours de l’HBC.

Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 179 cas d’HBC ayant subi une PBF entre 2007 et 2015. Nous avons calculé les scores APRI et FIB4 et nous avons combiné ces 2 scores en un nouveau score nommé « score combiné ». Nous avons étudié la performance de ces scores par rapport au degré la fibrose hépatique selon le score de Métavir en précisant les aires sous les courbe ROC (AUROC), la sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive négative (VPN) et la précision diagnostique (PD).

L’âge moyen des patients était de 37,6±10 ans. Le sex-ratio H/F était de 1,48. Dans notre étude, 81 cas (45,3 %) avaient une fibrose minime à modérée (F0–F1), 64 cas (35,8 %) avaient une fibrose significative (F2) et 34 cas (19 %) avaient une fibrose sévère (≥F3). L’analyse multivariée a montré que le score APRI était le seul facteur indépendant prédictif d’une fibrose significative (OR=3,78 ; p=0,02) alors que le score FIB4 était le seul facteur indépendant pour prédire une fibrose sévère (OR=2,85, p<0,001) et une cirrhose (OR=2,5 ; p=0,001). Au seuil d’une fibrose significative, les scores APRI et FIB4 avaient respectivement des AUROC de 0,70 et 0,71. Les Se respectives étaient de 62 % et 66 % avec des Sp de 68 % et 62 %. Les VPN étaient respectivement de 60,7 % et 63 % avec des PD de 62 % et 64 %. Au seuil d’une fibrose sévère, ces scores avaient respectivement des AUROCS de 0,76 et 0,78, des Se de 70 % et 74 %, des Sp de 75 % et 73 %, des VPN de 93,4 % et 94 % et des PD de 73,7 % et 72,6 %. Au seuil d’une cirrhose, l’AUROC était de 0,94 avec une Se de 100 %, Sp de 87 %, VPN de 100 % et une PD de 86 % pour chaque score. Grâce au score combiné, nous avons amélioré respectivement aux 3 seuils de fibrose hépatique, la PD des scores APRI et FIB4 (67,2 % ; 80,3 % et 91,3 %) ainsi que la Se (67 % ; 75 % et 100 %), la Sp (67 % ; 81,4 % et 90,5 %) et la VPN (62 %, 94 % et de 100 %). Avec le score combiné, seulement 23,8 % des sujets seraient inclassables et devraient bénéficier d’une PBF.

Les scores APRI et FIB4 étaient performants dans la prédiction de la fibrose hépatique au cours des HBC. Nous proposons le score combiné qui était plus performant et plus précis dans cette prédiction aux différents seuils de fibrose.