Il s’agissait de démontrer la faisabilité d’utilisation de marges de volume cible prévisionnel réduites à 5mm lors d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) et guidée par l’image de cancers de l’œsophage.

Nous avons inclus dans cette étude les patients pris en charge en 2016 par RCMI pour un cancer primitif de l’œsophage cervical ou thoracique, de tout stade TNM et de tout type histologique. Des marges de volume cible prévisionnel réduites à 5mm dans toutes les directions ont été étudiées rétrospectivement. Le guidage par l’image a été réalisé quotidiennement, soit par deux images orthogonales de basse énergie (kV-kV), soit par tomographie conique (CBCT). Le recalage a été réalisé par un manipulateur d’électroradiologie médicale. L’ensemble des recalages réalisés à l’aide des tomographies coniques ont été regardés a posteriori par un médecin afin de vérifier la couverture tumorale par ce volume cible prévisionnel réduit, et les différences de recalage ont été relevées entre manipulateur et médecin dans les trois plans de l’espace.

Trente patients ont été inclus. Il y avait 18 carcinomes épidermoïdes (60 %), huit adénocarcinomes (27 %) et trois carcinomes neuroendocrines (10 %). La localisation était l’œsophage thoracique dans 93 % des cas (10 % le tiers supérieur, 33 % le tiers moyen, 30 % le tiers inférieur, 20 % les tiers moyen et inférieur), et cervical dans 7 % des cas. Après tomographie conique, 145 recalages ont été vérifiés (deux à cinq par patient, au maximum un par semaine). La couverture tumorale par le volume cible prévisionnel était assurée dans 61 % des cas avant la tomographie conique et dans 95 % des cas après. La couverture tumorale n’était pas satisfaisante dans sept tomographies coniques, pour cinq patients différents. Les différences de recalage entre manipulateur et médecin dans les trois plans de l’espace étaient inférieures à 5mm dans 96 % des cas. Le maximum de différence de recalage a été retrouvé pour le tiers inférieur de l’œsophage thoracique.

Une marge de volume cible prévisionnel de 5mm semble suffisante pour la RCMI des cancers de l’œsophage en cas de guidage par l’image par tomographie conique. Un suivi carcinologique à long terme est nécessaire.