Empiègement vasculaire axillo-sus-claviculaire sur plexite brachiale radio-induite révélé au cours d’un essai randomisé chez des survivants à long terme - 23/09/17
, I. Klein 2, S. Awad 3, S. Vignes 4, P.-F. Pradat 5Pentoclo trial group1
Résumé |
Objectif de l’étude |
La plexite brachiale radio-induite est une atteinte progressive classique du système nerveux périphérique après radiothérapie, par atteinte directe de l’axone et de la myéline et indirecte par fibrose engainante et microcirculation défectueuse. En revanche, l’atteinte des troncs vasculaires mitoyens est peu décrite dans la littérature. Dans un essai thérapeutique de phase III (NCT01291433), des adultes longs survivant à long terme, antérieurement irradiés pour cancer (sein) et souffrant de plexite brachiale radio-induite, ont eu une exploration vasculaire, dès la détection d’un signe clinique évocateur.
Matériel et méthode |
Trente-deux plexites brachiales radio-induites (chez des patientes âgées de 67 ans, 20±9 ans après le cancer, atteintes de plexite brachiale radio-induite depuis 8,5±5 ans, avec un lymphœdème pour 24) sur 47 de l’essai randomisé Pentoclo ont été explorées à partir de symptômes vasculaires tels que main froide, pouls asymétrique, majoration de la douleur, aggravation du volume du lymphœdème, circulation veineuse collatérale. Entre mars 2015 et mars 2017, une angioscanographie (ou une IRM) et un Doppler artérioveineux des vaisseaux sous-claviers et axillaires, a été réalisée dans un seul centre par des praticiens expérimentés.
Résultats |
Vingt-huit patientes sur 32 étaient atteints d’une sténose longue artérielle et/ou veineuse (6–8cm) axillo-sus-claviculaire, pour 17 modérée (30–60 %) et pour 11 serrée (≥70 %). Le segment privilégié concernait le défilé interscalénique (sus-claviculaire) et axillaire. La phlébographie ou l’artériographie a permis de proposer chez six patientes sur 11, un geste endoluminal artériel (n=4) et/ou veineux (n=4), en particulier en cas de lymphœdème des trois segments.
Conclusion |
La fréquence de sténose vasculaire radio-induite lors de plexite est sous-estimée. En effet, 88 % des plexites brachiales radio-induites, en particulier avec lymphœdèmes accompagnaient dans la décennie d’une sténose artérielle et/ou veineuse, menaçante pour un tiers. La part respective de compression par fibrose et/ou d’atteinte vasculaire pariétale est à préciser. Une exploration vasculaire systématique à distance d’une radiothérapie axillo-sus-claviculaire serait utile, d’autant que cette atteinte est accessible à un traitement endoluminal.
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Vol 21 - N° 6-7
P. 699 - octobre 2017 Retour au numéro
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