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Endométriose stade I et II : implications physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques - 09/03/08

Doi : JGYN-12-2003-32-8-C2-0368-2315-101019-ART3 

M. Nisolle D'après la communication de,

P. Nervo et la contribution de

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Résumé

Une endométriose de stade I ou II correspond à un score allant respectivement de 1 à 5 et de 6 à 15 dans la classification révisée de l' American Fertility Society (r-AFS). Il s'agit, en général, d'endométriose peu invalidante. L'ensemble des travaux concernant l'histogenèse de l'endométriose à son premier stade est en faveur de la théorie de la transplantation du sang menstruel. Toutefois, la physiopathologie exacte de l'infertilité associée à l'endométriose minime et modérée reste inconnue.

Il faut traiter les lésions observées lors de la coelioscopie quand il existe une infertilité associée, d'autant que le traitement chirurgical est très simple pour ces stades I et II.

La technique chirurgicale à employer reste discutée. Nous disposons de la technique de vaporisation au laser CO 2 permettant de détruire très rapidement ces lésions. Le SurgiTouch (Lumenis) permet une destruction très superficielle, préservant les tissus sains adjacents. D'autres équipes sont en faveur de l'excision aux ciseaux monopolaires de l'ensemble des lésions d'endométriose péritonéale.

Si on considère que le traitement chirurgical n'a pas été complet ou qu'il existe une inflammation importante du péritoine pelvien, on peut éventuellement proposer un traitement médical par agonistes du Gn-RH pendant 3 mois.

Abstract

Pathophysiology, symptomatology and therapeutic management of stage I and II endometriosis.

Stage I and II endometriosis is defined by a r-AFS score respectively ranging from 1 to 5 and from 6 to 15. This mild, superficial endometriosis is a very common pathology occuring in infertile women. Nevertheless, these women with stage I/II endometriosis have usually few pelvic pain. This review summarizes the recent literature concerning new data on the pathogenesis of peritoneal endometriosis and its clinical management.

Retrograde menstruation, peritoneal adhesion of shed endometrial tissue, and outgrowth of endometrial cells, glands and stroma, are essential elements in the pathogenesis of endometriosis according to Sampson's classic implantation theory. Nevertheless, exact pathophysiology of endometriosis remains unknown.

Superficial endometriotic lesions observed by laparoscopy have to be treated. Surgical procedure is not difficult for stage I and II of endometriosis. Surgical procedure remains controversial. Carbon dioxide (CO 2 ) Laser can be used for laparoscopic destruction of endometriosis. Newer procedures, such as SurgiTouch (Lumenis), are more effective in vaporization and decrease the risk thermal damage of contiguous structures. The monopolar scissors can also be used in order to excise the peritoneal endometriotic lesions.

Medical treatment may be usefull if surgical treatment is not complete or if the pelvic cavity is hypervascularized. In these cases, Gonadotropin-Releasing Hormone agonists (Gn-RHa) are the most common and effective treatment.[grave]


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Vol 32 - N° 8-C2

P. 11-14 - décembre 2003 Retour au numéro
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