Technique macroscopique d'étude des conisations cervicales utérines - 12/10/17
Résumé |
La conisation cervicale utérine est un acte chirurgical. Elle peut être diagnostique ou thérapeutique. Malgré la baisse de son indication, elle reste d'actualité quand :
• | —|la colposcopie montre une lésion s'étendant largement sur l'exocol, |
• | —|les lésions pénètrent dans l'endocol, au-delà de la limite de visibilité du colposcope, |
• | —|la cytologie, la colposcopie ou la biopsie suspectent une lésion invasive, |
• | —|la cytologie montre une lésion de néoplasie intra-épithéliale cervicale III alors que la colposcopie est négative. |
Le traitement macroscopique des pièces de conisation estfondamental. La technique de Burghart qui consiste à couper le col en deux puis à effectuer des coupes microscopiques sériées tous les 100 microns n'est pas réalisable en pratique quotidienne. Les incisions radiaires du col peuvent mettre en danger la zone de jonction lors de la microtomie et ainsi engendrer une perte de matériel. Néanmoins, elle est bien adaptée aux cols volumineux, présentant un orifice externe béant. La technique des coupes horizontales reste un choix peu usité. La réalisation de coupes sagittales et para-sagittales sériées permet de bien explorer la zone de jonction. Elle est utile dans les conisations de petite taille ou de taille moyenne. En aucun cas, le chirurgien ne doit ouvrir la conisation ou tenter de retirer le mucus ou le sang.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Conisation biopsy is a surgical act. This procedure can be either diagnostic or therapeutic. Despite a decrease in the number of cone biopsies submitted to histologic examination, it still has an important part to play when :
• | —|colposcopy reveals that the lesion involves a large area of the ectocervix, |
• | —|lesions extend into the endocervical canal, beyond the limits of colposcopy, |
• | —|microinvasive cancer is suspected on cytology, colposcopy or histological study of the colposcopic biopsies |
• | —|examination of the cervical smear reveals evidence of cervical intraepithelial neoplasia III and colposcopy is negative. |
Macroscopic procedure is fundamental. Its aim is to preserve the junction area. Burghart recommended to divide the cone specimen . The two halves are then embedded as a whole. Each half-cone is step-sectioned (one cut every 100 micrometers). This should perhaps be considered the theoretical ideal, but would not be practicable in a busy routine laboratory. Radial slicing is unsatisfactory. It produces wedge-shaped blocks with a real possibility of loss of the junction area during microtomy. Nevertheless, it is a useful method in case of voluminous conisation, with a large external os. Horizontal slicing is not often used. Parallel cutting of the intact unbisected cone permits satisfactory preservation and visualisation of the junction area. It is useful in small and medium sized conisation. In every case, the surgeon should not attempt to open the cone or remove mucus or blood.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clé : Col utérin, conisation, macroscopie, néoplasie intra-épithéliale cervicale
Keywords : Cervix uteri, conisation, macroscopic procedure, cervical intraepithelial neoplasia
Plan
Vol 1999 - N° 318
P. 45-48 - décembre 1999 Retour au numéro
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