La lordose lombaire distale dépend de l’alignement régional alors que la lordose proximale est définie par l’incidence pelvienne - 23/11/17
Distal lordosis is defined by regional alignment while proximal lordosis is more affected by the pelvic incidence
, Lafage Renaud, Stein Daniel, Jeffrey Varghese, Benjamin Blondel, Jonathan Elysee, Han Jo Kim, Lawrence Lenke, Frank Schwab, Virginie LafageRésumé |
Introduction |
La restauration de l’alignement sagittal régional est complexe, notamment lors de la réalisation de fusions courtes dans le traitement des scolioses lombaires. À ce jour, il n’existe pas de preuves de la relation entre l’anatomie pelvienne, l’alignement global et la lordose lombaire segmentaire. L’objectif de notre étude était de démontrer qu’il existait une influence de la morphologie pelvienne et de l’équilibre sagittal sur la répartition de la lordose lombaire.
Matériel et méthodes |
Des sujets asymptomatiques ont été inclus et stratifiés par incidence pelvienne (IP) (<45˚, 45–60˚ et >60˚). La lordose segmentaire (lordose entre 2 vertèbres adjacentes) et la lordose cumulative (lordose entre une vertèbre donnée et S1) étaient mesurées. Pour ces 2 paramètres, des corrélations avec les paramètres sagittaux étaient effectuées, comme l’adéquation entre la lordose lombaire et l’incidence pelvienne (IP-LL).
Résultats |
Au total, 119 sujets asymptomatiques ont été inclus dans l’étude. La stratification par IP montrait des différences dans la lordose segmentaire entre L1 et L4, entraînant des modifications de la lordose cumulative au-dessus de L3. Il existait une corrélation significative entre la lordose proximale et l’IP (de T12L1 a L3L4, p<0,05) alors que la portion distale de la lordose était indépendante de l’IP. À l’inverse, l’analyse de l’alignement sagittal retrouvait une association entre lordose segmentaire distale et IP-LL (de L3L4 à L5S1, p<0,05). Il existait également une corrélation entre IP-LL et la lordose cumulative de L3S1 a L5S1. La lordose L4S1 était proportionnelle à IP-LL à hauteur de 37 % alors que la lordose L1L3 était proportionnelle à l’IP à hauteur de 32 %.
Discussion |
Cette étude a permis de mettre en évidence les relations entre l’alignement global, la morphologie pelvienne et la répartition de la lordose lombaire en s’appuyant sur l’analyse d’une cohorte de sujets sains. Contrairement à ce qui est couramment décrit dans la littérature, les résultats suggèrent que la portion proximale de la lordose lombaire soit sous l’influence de l’incidence pelvienne alors que la portion distale est un reflet de l’alignement sagittal global.
Conclusion |
L’alignement sagittal global et la morphologie pelvienne influencent la lordose lombaire à différents niveaux. Ce résultat devrait être pris en compte dans la planification préopératoire, notamment lors de la fusion d’une portion de la lordose lombaire.
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Vol 103 - N° 7S
P. S104 - novembre 2017 Retour au numéro
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