Les fractures Schatzker V et VI du plateau tibial (bitubérositaires) sont des lésions complexes avec souvent des dégâts cutanés importants. Il n’y a pas jusqu’à ce jour un traitement consensuel. Les résultats sont le plus souvent décevante malgré la multitude des moyens thérapeutiques proposés par la littérature. Le but de notre travail était d’évaluer le résultat de la chirurgie à ciel ouvert de ces fractures dans notre service.

Nous avons revu 70 patients opérés à ciel ouvert pour des fractures complexes du plateau tibial sur une période de 10 ans allant de 2006 à 2015. Les résultats fonctionnels et anatomiques ont été évalués selon les scores de Rasmussen clinique et radiologique. Tous nos patients ont été opérés par voie de Gernez externe avec fixation par un ou deux plaques.

Pour nos patients, l’âge moyen était de 44ans avec 84,5 % de sujets de sexe masculin. La fracture était de type V dans 67 % des cas. Elle était associée à une contusion cutanée dans 21 % des cas et à une ouverture cutanée dans 15 % des cas. Nous avons noté un tassement initial associé dans 79 % des cas avec une moyenne de 11mm. Une greffe osseuse a été pratiquée dans 10 % des cas (7 patients). Au dernier recul, seulement 57,7 % des patients étaient satisfaits. Le score de Rasmussen clinique moyen était de 24,23 avec des chiffres allant de 9 à 29 points. Il était bon à excellent dans 56,4 % des cas, moyen dans 38 % des cas et mauvais dans 5,6 % des cas. Vingt-six pour cent des patients avaient des genoux indolores et 25 % avaient un flessum du genou. Le sore de Rasmussen anatomique moyen était de 7 points avec 56 % d’excellents résultats, 38 % de résultats moyens et 6 % de mauvais résultats. Nous avons noté des complications cutanées dans 14 % des cas, septiques dans 7 % des cas, 5 % de pseudarthrose, 28 % de cals vicieux articulaires et 32 % de cals vicieux extra-articulaires surtout en varus (20 cas).

Pour les fractures Schatzker V et VI, l’ostéosynthèse par une seule plaque de soutien externe est souvent insuffisante source de pertes de corrections et de déformations dans le plan frontal avec comme conséquence une évolution arthrosique secondaire. Il faut encourager l’utilisation des fixateurs hybrides et l’ostéosynthèse par deux plaques pour l’obtention de meilleurs résultats.