L’arthroplastie inversée de l’épaule est un traitement efficace afin d’obtenir l’indolence et d’améliorer la fonction de patients souffrant d’arthrose associée à une pathologie de la coiffe des rotateurs. Cependant, l’encoche scapulaire demeure une problématique sérieuse et les amplitudes articulaires postopératoires présentent d’importantes variations interindividuelles. Aucune étude ne compare le positionnement des implants avec différentes combinaisons, différentes tailles d’implants pour différents types de patients représentatifs d’une population susceptible de bénéficier d’une arthroplastie inversée de l’épaule afin d’analyser les arcs de mobilité de l’articulation gléno-humérale dans chaque degré de liberté.

À partir d’une base de données de scanners classée par 2 chirurgiens, une cohorte d’examens scannographiques furent analysés grâce au logiciel Glenosys^® (Imascap^®, Brest, France). Différents types d’implants glénoidiens et différents positionnements furent combinés avec différents implants huméraux. Les mobilités dans chaque degré de liberté furent analysées par simulation tridimensionnelle. Afin de valider les mesures simulées, un banc de validation fut imprimé en trois dimensions permettant de reproduire les axes de rotation de chaque arc de mouvement de l’articulation gléno-humérale.

Vingt-cinq patients furent inclus dans l’étude avec 50 configurations différentes réalisées par patient. Le banc de validation réalisé sur 5 configurations différentes et imprimé en 3D retrouve une erreur moyenne de 1,5°±0,88°. Le taux d’encoche scapulaire fut diminué statistiquement en utilisant des implants glénoidiens latéralisésdes implants glénoidiens avec un positionnement inférieur, une taille de 42mm et avec des implants huméraux médialisés et avec un angle cervico-diaphysaire de 140° (par rapport à 145° et 150°). Une analyse en régression linéaire multiple permit de hiérarchiser les différents facteurs permettant d’améliorer les mobilités gléno-humérales par degré de liberté gléno-huméral.

Cet outil validé et précis permit d’analyser grâce à une simulation informatique l’optimisation et le choix des implants d’une prothèse totale inversée de l’épaule. Il permet en préopératoire de réaliser une planning chirurgical et d’obtenir une combinaison d’implants personnalisée à chaque patient. La simulation des mobilités passives par détection des collisions osseuses et la hiérarchie des facteurs influençant la mobilité permet d’améliorer significativement le choix des implants pour le patient.

L’encoche scapulaire peut être diminuée de manière significative en optimisant le choix des implants tout comme les mobilités gléno-humérales. Cet outil de planning chirurgical peut apporter une aide au chirurgien dans le choix des implants afin de maximiser les résultats des mobilités post opératoires.