La transmission fémoro-tibiale d’une charge axiale va en comprimant le ménisque, le repousser vers l’extérieur de l’articulation (mécanisme d’extrusion), ce phénomène doit être combattu par le développement d’une tension périphérique circonférentielle permis par un système meniscoligamentaire complexe composé notamment à la partie antérieure du genou par le ligament intermeniscal (LIM). Comme l’analyse directe de l’extrusion méniscale est complexe, nous avons dans ce travail tenter de décrire les conséquences de la section du LIM, les contraintes fémoro-tibiales lors du mouvement de flexion.

Dix genoux frais non appariés ont été sélectionnés sur la base de l’âge et l’absence de lésions osseuses évaluée par radiographies. Tous les tissus mous étaient laissés intacts, mais deux incisions sous méniscale antérieure et postérieure étaient réalisées afin de permettre la disposition d’un capteur de contraintes (Tekscan4400) sur le plateau tibial (interne). Chaque échantillon était ensuite fixé dans un système mis en charge dynamique Instrom, permettant au tibia un degré de liberté sous le fémur (flexion-extension). Une force axiale (1400N en extension et 700N en flexion pour ne pas détériorer les spécimens était appliquées sur le fémur). Les genoux étaient testés à deux degrés de flexion (0°et 60°) et rotation neutre. Après, testing genou intact, le LIM était sectionné par voie supérieure en utilisant un mini- scalpel et le spécimen à nouveau testé. Les critères de jugement étaient dynamiques (visualisation continue en augmentation de la charge) : contrainte moyenne, contrainte maximale, surface de contact et centre d’application des contraintes.

La section du LIM entraînait les modifications suivantes, en extension : augmentation des contraintes moyennes (delta 0,4±0,2MPa, p=0,008), augmentation des contraintes maximales (delta 0,6±0,4MPa, p=0,008), diminution de la zone de contact tibio-fémorale (delta 35±9mm², p=0,006), augmentation du déplacement centripète du centre d’application des forces (delta 3±2mm², p=0,007). Ces phénomènes étaient encore plus « visible » en flexion, avec respectivement (delta 0,4±0,1MPa, p=0,0009) (delta 0,7±0,3MPa, p=0,008) (delta 32±6mm², p=0,0009) et (delta 5±3mm², p=0,001).

La section du LIM entraîne une diminution de la zone de transfert de force fémoro-tibiale, une augmentation des contraintes moyennes enregistrées, un déplacement centripète du centre d’application des forces. Les résultats de notre étude mettent en évidence le rôle clef d’une structure ligamentaire qui doit-être préservée, voire reconstruite pour permettent une cinématique méniscale physiologique.