La correction des scolioses idiopathiques devrait idéalement se faire dans les trois plans de l’espace. La correction de la rotation axiale n’est pas obtenue par les techniques classiques d’instrumentation et réduction. La technique de dérotation vertébrale directe permet une dérotation partielle mais au prix d’une aggravation de l’hypocyphose thoracique. Un connecteur spécifique pour la dérotation vertébrale a été récemment ajouté à la technique de réduction par translation simultanée sur 2 tiges (ST2R). Hypothèse : l’utilisation de connecteurs de dérotation dans le traitement chirurgical des scolioses idiopathiques de l’adolescent par technique ST2R améliore la correction axiale.

Étude rétrospective, monocentrique, incluant des patients de 2005 à 2015 ayant une scoliose idiopathique Lenke 1 à 4, opérés par technique ST2R. La rotation axiale intervertébrale était mesurée entre la vertèbre apicale et la vertèbre neutre sur scanner pré- et postopératoire selon la méthode de mesure de Aaro. Le critère de jugement principal était la différence entre la rotation intervertébrale postopératoire et préopératoire. Utilisés sur les vertèbres autour de l’apex, et sur les 2 tiges, les connecteurs de dérotation sont verrouillés en premier sur la tige concave dans le but d’obtenir une translation antéropostérieure plus importante du côté concave que du côté convexe, permettant une rotation des vertèbres apicales autour de la tige convexe. Deux séries ont été étudiées : sans connecteur de dérotation D− (n=24), avec connecteur de dérotation D+ (n=44).

Les groupes étaient comparables et homogènes en termes d’âge, de sexe et de type de scoliose. Le gain moyen de torsion axiale dans le groupe D+ était de 23 % (+3,84°, IC 95 % : +1,95 à +5,73). Dans le groupe D−, on retrouvait une perte de torsion axiale moyenne de 4 % (−0,42°, IC 95 % : −1,19 à +2,03). Les résultats étaient significativement différents entre les 2 groupes (p=0,005). La correction coronale de la courbure principale (Cobb) était de 80 % dans le groupe D+ et de 64 % dans le groupe D− (p<0,004) (+15,5°, IC 95 % : +9,4 à +21,5). Il n’y avait pas de différence sur la correction dans le plan sagittal entre les 2 groupes (p=0,3).

L’utilisation de connecteur de dérotation dans le traitement chirurgical des scolioses idiopathiques thoraciques de l’adolescent améliore significativement la correction axiale et coronale sans porter préjudice au plan sagittal.