L’intérêt de l’enclouage centromédullaire dans le traitement des fractures est maintenant démontré. Il n’existe pas de consensus à propos de la prise en charge des fractures diaphysaires ouvertes de fémur chez l’adulte. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats du traitement en urgence des fractures ouvertes de fémur par enclouage centromédullaire chez l’adulte.

Nous avons analysé rétrospectivement une série continue de 42 fractures diaphysaires de fémur ouvertes opérées entre janvier 2012 et janvier 2107. Il y avait 34 hommes et 8 femmes d’âge moyen 44 ans (18 ans à 88 ans). Selon la classification de Gustilo, il y avait 7 fractures type 1, 29 type 2, 5 type 3A et 1 type 3B. Nous avons réalisé en urgence un parage et un enclouage centromédullaire verrouillé. Un alésage a été réalisé dans 18 cas. Nous avons analysé le taux d’infection, le délai de consolidation osseuse, et le délai de reprise du travail, en fonction de la classification de Gustilo.

Quarante-deux fractures ont consolidé, avec un délai moyen de 5,9 mois (3 mois à 24 mois). Douze dynamisations secondaires ont été réalisées. Deux sepsis ont nécessité un changement de clou. Il s’agissait d’une fracture Gustilo 3A à 6 mois de l’enclouage, et d’une fracture Gustilo 2 à 3 mois de l’enclouage. Ces 2 fractures ont consolidé respectivement 22 et 9 mois après la fracture. Une pseudarthrose aseptique est nécessitée un changement de clou et alésage. Il s’agissait d’une fracture Gustilo 3A, qui a consolidé 22 mois après la fracture. 9 gestes de couverture ont été réalisés en urgence, par l’application d’un system de pression négative TPN et 3 gestes de couverture ont été réalisés à distance de la fracture. Le délai de consolidation des fractures Gustillo 2 était significativement plus court que celui des fractures Gustillo 3 (p<0,05). Parmi les 28 patients actifs au moment de l’accident, 16 ont repris leur travail antérieur, avec un délai moyen de 8,5 mois.

Dans notre série, les taux d’infection et de pseudarthrose aseptiques sont inférieurs à ceux de la littérature. L’enclouage centromédullaire facilite les gestes vasculaires et les gestes de couverture cutanée. Quelle que soit l’importance de l’ouverture cutanée, et sous réserve d’un parage en urgence, l’enclouage centromédullaire verrouillé est une méthode efficace et fiable de traitement des fractures diaphysaires ouverte de fémur.