Depuis la description par Evans, l’ostéotomie du calcaneus n’était pas décrit avec précision. Sur une série clinique rétrospective de 16 cas opérés selon Evans pour pied plats d’adultes explorés en postopératoire par tomodensitométrie, le trait d’ostéotomie se situait entre 6 et 24mm par rapport à l’articulation calcanéocuboïdienne et dans tous les cas passait par une surface articulaire antérieure, témoignant d’une imprécision et d’une iatrogénie de l’articulation sub-talaire. Notre objectif était de déterminer en situation chirurgicale la topographie du trait d’ostéotomie par référence à l’interligne calcanéocuboïdien et son orientation en fonction du type articulaire selon la classification de Bunning pour éviter la lésion d’une surface articulaire.

Sur 52 calcaneus de sujets adultes, 10 droits, 42 gauches, de 73cm de long en moyenne, avec selon Bunning un type A1 : 26cas, A2 :5, B1 :11, B2 :6, B3 :4, orientés avec une pente de 20° répondant aux critères d’un pied plat, le trait d’ostéotomie était réalisé à l’aveugle sans préjuger du type articulaire. Cette procédure était testée chez trois opérateurs seniors. Les résultats analysaient la distance du trait par référence à l’articulation calcanéocuboïdienne dans le plan sagittal et son orientation angulaire dans le plan horizontal. La même procédure était réalisée avec visualisation des surfaces articulaires pour préciser la topographie du trait d’ostéotomie selon le type articulaire.

À l’aveugle la distance du trait d’ostéotomie par rapport à l’articulation sur les 52 calcaneus était de 12 à 16mm. La lésion d’une surface articulaire était dans le type A1 de 16 fois/26, type A2 : 3/5, type B1 :11/11, type B2 :6/6 et type B3 :4/4. Avec visualisation des surfaces articulaires, le trait d’ostéotomie par rapport à l’articulation calcanéocuboïdienne devait se situer à 13cm en moyenne et dans le plan horizontal avec un angle de 60,5° à 70° dans le type A1. Dans le type A2, l’angle était plus restreint de 65° à 67°.

Le type A1, selon les nouveaux critères, était éligible sans risque majeur pour une ostéotomie. Dans le type A2, les risques lésionnels étaient plus importants. Dans les types B1, B2, B3 les lésions étaient constantes et peu favorables à une indication d’Evans.

La réalisation d’une ostéotomie, selon Evans, nécessiterait en préopératoire une tomodensitométrie pour déterminer le type articulaire et dans les meilleures situations une tomodensitométrie peropératoire. À défaut, un fantôme dédié préopératoire serait nécessaire.