Le diagnostic des ostéomyélites post-traumatique (OMPT) est difficile et invasif, le gold standard restant la biopsie osseuse ouverte (BOO). Notre but est de comparer la sensibilité et spécificité de différentes méthodes diagnostiques à la BOO.

Étude de cohorte rétrospective monocentrique entre janvier 2004 et décembre 2013. Les patients inclus ont été traités pour une OMPT d’un os long (fémur, tibia, fibula, humérus, radius, ulna) selon les critères diagnostiques du Center for Disease Control and Prevention (CDC). Les pieds diabétiques, arthrites septiques, spondylodiscites, ostéomyélites de la main ou du basin ont été exclus. Les données anatomiques, bactériologiques, biologiques et épidémiologiques des patients ont été collectées. Nous avons analysé les examens suivants : VS>15mm/h, CRP>10mg/L, hyperleucocytose, culture des tissus mous et histologie des tissus mous, en utilisant la BOO comme référence pour déterminer leur sensibilité et spécificité.

Nous avons inclus 159 patients. L’âge moyen des patients était 46,0±13,2 ans, 20 (14,4 %) avaient une hépatite virale, 2 (1,3 %) étaient VIH+, 15 (9,4 %) SDF, 15 (9,4 %) diabétiques, 97 (61 %) fumeurs, 86 (54,1 %) avaient une consommation régulière d’alcool et 47 (29,6 %) un usage de drogue. L’os le plus fréquemment touche était le tibia avec 83 cas (52,2 %), et la fracture initiale était ouverte chez 58 patients (36,5 %). Les organismes les plus fréquent étaient staphylocoque (57 %), streptocoques (11,6 %), et anaérobique (5,8 %), les infections polymicrobiennes représentaient 19 %. Compare à la BOO, l’histologie des tissus mous montre une sensibilité de 69,8 % (IC 95 % : 53,7–82,3 %) et spécificité de 38,9 % (IC 95 % : 18,3 %–63,9 %). La culture des tissus mous montre une de sensibilité 66,0 % (IC 95 % : 56,1–74,8 %) et spécificité de 28,1 % (IC 95 % : 12,9–49,5 %). Parmi les marqueurs biologiques, CRP et VS ont des sensibilité et spécificité comparables respectivement 81,7 et 18,1 contre 76,2 et 22,7. L’hyperleucocytose avait une sensibilité de 33,9 et spécificité de 71,0. Ces différences étaient significatives pour la comparaison entre la spécificité de l’histologie contre la culture des tissus mous et la sensibilité de l’hyperleucocytose contre les autres examens biologiques.

Les marqueurs biologiques (CRP, VS, hyperleucocytose), les cultures et l’histologie des tissus mous montrent des sensibilités et spécificités insuffisantes pour palier à la BOO dans le diagnostic des OMPT.