La localisation péritonéale est la localisation la plus fréquente de la tuberculose abdominale. Il s’agit de la première cause des ascites exsudatives dans les zones d’endémie dont la Tunisie. Sa présentation clinique et biologique étant polymorphe et non spécifique, son diagnostic repose sur des moyens invasifs et non invasifs. Le but de ce travail est d’évaluer l’apport des examens radiologiques dans le diagnostic positif de la tuberculose péritonéale.

tuberculose péritonéale, pris en charge dans le service de gastro-entérologie de Sousse sur une période de 10 ans (janvier 2007–décembre 2016).

Soixante-quatre cas de tuberculose péritonéale ont été inclus : 29 hommes et 35 femmes soit un sex-ratio (F/H) de 1,2. L’âge moyen était de 41 ans [17 à 79 ans]. Le tableau clinique était dominé par l’ascite (95 %), les douleurs abdominales (93 %), la fièvre (61 %) et l’amaigrissement (57 %). La ponction exploratrice du liquide d’ascite était pratiquée chez tous nos patients. Le liquide était exsudatif, riche en lymphocytes dans tous les cas avec un taux moyen de protides de 51,6 g/L [36 à 62g/L] et un taux moyen de lymphocytes de 659 éléments par mm³ [180 à 1500]. La recherche du BK dans le liquide d’ascite était constamment négative. L’échographie abdominale était réalisée chez tous nos patients. Elle avait montré un épanchement péritonéal dans 61 cas (95,3 %), des adénopathies abdominales dans 27 cas (42 %) et un épaississement mésentérique ou péritonéal dans 11 cas (17 %). La TDM abdominale réalisée dans 78 % des cas (n=50), a mis en évidence des anomalies non vues à l’échographie dans 17 cas : des adénopathies abdominales (n=4), infiltration de la graisse péritonéale (n=9), des nodules péritonéaux (n=6) et un épaississement des anses digestives (n=3). L’échographie couplée au scanner a montré des signes suggestifs d’une tuberculose péritonéale dans 20 % des cas (des adénopathies nécrosées dans 8 cas et une ascite cloisonnée dans 5 cas). La plupart de nos patients ont nécessité une laparoscopie exploratrice avec des biopsies péritonéales (61 cas) ; chez les trois patients restants, le diagnostic était porté sur les biopsies d’une adénopathie périphérique.

Les examens radiologiques peuvent être contributifs dans diagnostic de tuberculose péritonéale. Néanmoins, le diagnostic de certitude reste histologique reposant sur le résultat des biopsies péritonéales.