L’exploration tomodensitométrique des sinus des malades (ayant pour motif une sinusite chronique) avec acquisition volumique non injectée réalisant des coupes partant de la partie inférieure du palais osseux incluant le récessus alvéolaire du sinus maxillaire jusqu’à la partie supérieure du sinus frontal avec post traitement en MPR fenêtre osseuse et parties molles, a permis de détecter certaines variations anatomiques à risque infectieux par confinement. Ces dernières sont fréquentes et nombreuses et les facteurs favorisants cette rétention sont : soit un rétrécissement de l’infundibulum maxillonasal, type cellule de Haller (cellule ethmoïdale infra orbitaire), soit un rétrécissement du cornet moyen, type déviation septale, Concha Bullosa (pneumatisation du cornet moyen), procidence des cellules de la bulle, inversion de courbure du cornet moyen. Ces variantes anatomiques à risque infectieux doivent être différenciées des variantes anatomiques à risque chirurgical, entraînant une lésion d’une structure noble lors de la chirurgie endonasale, suite à une perte des repères osseux habituels, telle qu’une lésion de l’orbite par effraction orbitaire par déhiscence de la lame orbitaire ou hypoplasie des sinus maxillaires, une lésion dure mérienne par asymétrie du toit de l’ethmoïde supérieure à 2mm ou hypopneumatisation des sinus frontaux ou encore une lésion vasculonerveuse par hyperpneumatisation des cellules ethmoïdales postérieures (cellule d’Onodi), pneumatisation des clinoïdes antérieures ou bien une procidence du nerf optique ou de l’artère carotide interne. Cependant, l’identification des variantes anatomiques par confinement permet d’expliquer certaines sinusites chroniques et leur prise en charge adéquate aura un impact sur la réduction des coûts pour le système de santé. La connaissance des variantes anatomiques naso-sinusiennes à risque chirurgical est une obligation médicolégale pour le radiologue et leur description dans le compte rendu scanographique au cours d’un bilan préopératoire est systématique, car elle évite certaines complications chirurgicales.