L’atteint neurologique dans la Maladie de Biermer (MB) peut être isolée. Certaines manifestations sont évocatrices comme la sclérose combinée de la moelle (SCM). Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) restent exceptionnellement révélateurs.

Le but de notre travail était de préciser la prévalence des AVC au cours de la MB et d’étudier le profil clinique de ces patients.

On a mené une étude rétrospective descriptive ayant inclus 65 patients suivis pour troubles neurologiques révélateurs de MB au service de neurologie à l’hôpital militaire de Tunis. Nous avons recueilli 5 cas (7 %) d’AVC inaugurant le diagnostic. Les données épidémiologiques, et le profil clinique ont été analysés.

L’âge moyen était de 42 ans. L’AVC était associé à un tableau de SCM dans 3 cas. Une hyperhomocystéinémie était retrouvée dans tous les cas. L’IRM cérébrale a montré des AVC ischémiques multiples carotidien et vértébro-basilaire chez 4 patients et un AVC sylvien dans un cas. Les patients ont été mis sous vitamine B12 en intramusculaire en association aux antiagrégants plaquettaires. L’évolution clinique était bonne chez tous les patients.

La prévalence des AVC révélant la MB est de l’ordre de 4 % dans la littérature. Un lien de causalité entre carence en vitamine B12 et maladie thromboembolique a fait l’objet de plusieurs études. En effet, l’homocystéine reconnue comme facteur de risque dans l’athérothrombose est augmenté dans 95 % des cas. Le traitement repose sur la supplémentation vitaminique associée aux anti-agrégants plaquettaires.

Les AVC peuvent inaugurer la MB justifiant ainsi le dosage systématique de la vitamine B12 devant tout infarctus cérébral chez un sujet jeune sans facteur de risque cardiovasculaire.