Les tumeurs du clivus sont extrêmement rares, 0,1 à 0,2 % de toutes les tumeurs intracrâniennes, le chordome et le chondrosarcome sont les plus fréquents. Les lésions métastatiques du clivus sont exceptionnelles, 47 cas décrits dans la littérature, dont seulement deux cas de lésions métastatiques du clivus d’origine mammaire.

Il s’agit d’une femme de 33 ans sans antécédents particuliers qui consulte pour une diplopie et des céphalées évoluant depuis deux mois. L’examen clinique retrouve une atteinte du VI avec un strabisme convergeant de l’œil gauche. L’imagerie IRM a montré une lésion expansive au niveau du clivus envahissant la loge sellaire et le sinus sphénoïdal ainsi que les deux loges caverneuses latéralement. La lésion a été opérée par un abord endonasal trans-sphénoïdal. L’exérèse était large, retrouvant une lésion dure rougeâtre hémorragique infiltrant le clivus et refoulant la dure mère clivale sans l’envahir.

En postopératoire, nous avons noté une récupération totale de la paralysie du VI à gauche et une disparition des céphalées. L’examen anatomopathologique retrouve un adénocarcinome d’origine mammaire. Une mammographie avec échographie mammaire, retrouve deux masses malignes du sein gauche avec une adénopathie axillaire homolatérale d’allure secondaire classée BI-RADS 5 de l’ACR. Une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne objective : une lésion ostéolytique corporelles de D1, D5, D6, D7 et L1 d’allure secondaire sans localisation hépatique ou pulmonaire. Une scintigraphie osseuse montre des localisations secondaires multiples.

Le diagnostic d’une lésion métastatique du clivus n’est pas évident avant l’intervention chirurgicale, car il s’agit d’une lésion rare et il n’existe aucun signe clinique, ni radiologique pathognomonique pouvant orienter le diagnostic vers une origine secondaire, intérêt de faire un bilan d’extension devant toute lésion du clivus.