Les différentes techniques de mesure du DFG présentent des biais et/ou des imprécisions. Dans notre centre, nous associons systématiquement 2 mesures aux biais opposés : la clairance urinaire du iohexol (U-iohexClr), qui sous évalue le DFG (Levey AJKD 2016), et la clairance de créatinine sous cimétidine (Cim-CreatClr) qui est soit supérieure (blocage partiel de la sécrétion tubulaire de créatinine) soit égale au DFG (blocage complet), ainsi nous obtenons 2 mesures entre lesquelles est théoriquement le DFG réel. L’objectif est de comparer ces 2 méthodes de mesure du DFG ainsi que la clairance plasmatique du iohexol (P-iohexClr), et d’évaluer si l’association de U-iohexClr et Cim-CreatClr peut modifier les décisions cliniques par rapport à l’utilisation isolée de P-iohexClr.

L’injection de iohexol en bolus IV est suivie d’une équilibration (90min). U-iohexClr est la moyenne des clairances de iohexol pendant 6 périodes de 30min. La cimétidine (800mg-PO) est administrée après la 1ère période. Cim-CreatClr est la moyenne des clairances de créatinine des 3 dernières périodes. P-iohexClr est déterminée par l’équation de Brochner–Mortensen. Les 3 techniques sont comparées 2 à 2 par la régression de Passing–Bablok et les biais évalués par la méthode de Bland–Altman.

Cent huit patients (53,2±15 ans) ont été explorés, 46 femmes et 62 hommes. La principale indication était l’évaluation de l’éligibilité au don de rein (n=37). Le biais moyen entre U-iohexClr et Cim-CreatClr était de −15,6 % (limites d’agrément −34,4 à +3,3 %), et l’équation de la régression de Passing–Bablok était : U-iohexClr=0,89 [0,85 à 0,92]×Cim-CreatClr−1,17 [−3,38 à +1,42]. Le biais entre P-iohexClr et Cim-CreatClr était de 1,5 % (−27 à 29,9 %), plus élevé aux DFG bas (13,8 % ; 10 % ; 1,6 % ; −4,5 % respectivement pour les DFG<30, 30–59, 60–89,>90mL/min/1,73 m², soit 3 ; 4,6 ; 1,5 ; et −4,8mL/min/1,73 m²). Chez 29 patients (27 %), P-iohexClr était supérieur à Cim-CreatClr d’au moins 10 %. Cette supériorité de P-iohexClr sur Cim-CreatClr concernait 25 %, 54 %, 38 % et 4 % des patients ayant un DFG<30, 30–59, 60–89,>90mL/min/1,73 m².

La différence significative et constante entre Cim-CreatClr et U-iohexClr est semblable à celle entre la clairance urinaire du iothalamate et U-iohexClr (Seegmiller, AJKD 2016). P-iohexClr est supérieure à Cim-CreatClr chez 40 % des patients ayant un DFG<90mL/min/1,73 m². Chez ces patients pour lesquels P-iohexClr surévalue le DFG réel (la créatinine étant excrétée par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire, non réabsorbée ni métabolisée, la clairance de créatinine ne peut être inférieure au DFG), nous proposons de prendre les décisions cliniques à partir des clairances urinaires.