Le lupus érythémateux systémique est une pathologie auto-immune dont la dépendance aux estrogènes est démontrée. Son activité tend à diminuer avec le changement du statut hormonal. Le but de ce travail est d’étudier les particularités de la néphropathie lupique survenant après la ménopause.

il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patientes ménopausées et présentant une NL documentée par PBR colligées sur une période de 17 ans [1998–2015].

Parmi 155 patientes lupiques, 24 femmes ménopausées (15,5 %) ont développé soit une néphropathie lupique inaugurale documentée par biopsie rénale (20 cas), soit une poussée rénale d’un lupus déjà connu et suivi (4 cas). L’âge moyen au moment du diagnostic de la néphropathie lupique était de 45,9 ans [46–62 ans] et les anomalie rénale observées étaient une protéinurie chez toute nos patientes d’ordre néphrotique chez 13 patientes, une hématurie chez 18 patientes, une hypertension artérielle chez 16 patientes, une insuffisance rénale chez 20 patientes. Les différentes classes histologiques observées selon la classification ISN/RNP 2003, étaient : 13 cas (54 %) de NL classe IV dont 10 avaient un indice d’activité élevé, six cas (25 %) de NL classe V, trois cas (12 %) de NL classe III, un cas (3 %) de NL classe II, un cas (3 %) de NL classe VI et une NL classe I (3 %).

De nombreuses études observationnelles [1Ho C.T.K., Mok C.C., Lau C.S., Wong R.W.S. Late onset systemic lupus erythematous in southern Chinese Ann Rheum Dis 1998 ;  57 : 437-440 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Mok C.C., Lau C.S., Ho C.T., Wong R.W. Do flares of systemic lupus erythematosus decline after menopause ? Scand J Rheumatol 1999 ;  28 : 357-362

Cliquez ici pour aller à la section Références] décrivent une maladie moins sévère chez les patients ayant déclaré un lupus après la ménopause : un taux d’incidence diminué de néphrite, arthrite, rash malaire et photosensibilité est montré. Le ratio homme/femme tend à s’équilibrer comparé au groupe de début. Il y a également moins d’utilisation d’agents immunosuppresseurs.

D’autres revues de la littérature [3Sammaritano L.R. Menopause in patients with autoimmune diseases Autoimmun Rev 2012 ;  11 : A430-A436

Cliquez ici pour aller à la section Références] montrent une tendance non significative de la diminution des crises mais suggèrent du moins une diminution de l’activité maximale de la maladie basée sur le Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI).

Chez nos patientes lupique l’atteinte rénale reste fréquente même après la ménopause représentant un sixième des cas. Elle est plutôt sévère puisqu’il s’agissait dans la moitié des cas de formes prolifératives diffuses actives.