Les échanges plasmatiques (EP) sont une technique d’aphérèse non sélective par filtration ou centrifugation permettant l’épuration rapide de substances pathogènes de haut poids moléculaire. Ils ont pris une part importante dans les stratégies thérapeutiques proposées en néphrologie. Le but de notre travail est de déterminer les indications des EP en milieu de néphrologie, les complications et les résultats de ces EP.

C’est une étude rétrospective incluant les séances d’EP réalisées sur une période de 10 ans s’étalant de janvier 2007 à décembre 2017. Nous avons analysé les indications des EP selon le niveau de recommandation, les complications et l’impact thérapeutique.

Le nombre total des séances d’EP était 81. Les EP ont été réalisées chez 13 patients dont l’âge moyen était de 47 ans [15–81 ans] avec un sex-ratio à 1,16.

Les indications des EP étaient l’hémorragie intra-alvéolaire dans 11 cas avec un niveau de preuve 1C selon l’American Society for Apherisis et un syndrome hémolytique et urémique (SHU) secondaire à un lupus systémique dans 2 cas avec un niveau de preuve 2C. L’hémorragie intra-alvéolaire compliquait un syndrome de Good Pasture (GP) dans 2 cas, une granulomatose avec polyangéite (GPA) dans 3 cas et une polyangéite microscopique (PAM) dans 6 cas. L’anticoagulation du circuit s’est faite par de l’héparine dans 9 cas et du citrate dans 4 cas. Le liquide de substitution était l’albumine et/ou le plasma frais congelé selon l’indication.

Les complications étaient infectieuses dans 4 cas, métaboliques dans 2 cas à type d’hypocalcémie secondaire à l’utilisation du citrate. Des réactions allergiques ont été observées dans 2 cas. Un hémopéricarde lié à l’administration de l’héparine a été signalé dans 1 cas et un décès est survenu dans 1 cas.

L’évolution a été marquée par l’amélioration de l’état respiratoire dans 7 cas. Huit patients ont nécessité le recours à l’épuration extrarénale de façon périodique dont 4 patients traités pour PAM, 3 pour GPA, et 1 pour GP.

Les échanges plasmatiques sont devenus une thérapie incontournable en néphrologie dont l’indication doit se référer aux recommandations récentes de la Société américaine d’aphérèse et être discutée de manière pluridisciplinaire dans les situations où le niveau de preuve reste encore insuffisant.

En milieu néphrologique, l’impact des EP sur le pronostic vital est majeur. La tolérance est généralement bonne et les complications graves restent rares.