Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité des cancers du canal anal : impact de la délinéation sur le risque de récidive - 19/09/18
, D. Peiffert b, E. Rio c, M.-A. Mahé c, G. Delpon c, V. Marchesi b, A. Falk d, J. Salleron e, A.-A. Serre b
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Résumé |
Objectif de l’étude |
La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) est utilisée pour le traitement des carcinomes épidermoïdes de l’anus. La précision de la délinéation des volumes cibles, associée au fort gradient de dose engendré par cette technique pourrait augmenter les récidives marginales. L’objectif de cette étude était de décrire les localisations des récidives locorégionales des carcinomes épidermoïdes de l’anus pris en charge par RCMI et d’en rechercher des facteurs de risque, en particulier liés à la délinéation.
Matériel et méthode |
La délinéation de chaque volume ganglionnaire prophylactique a été comparée aux atlas de délinéation établis par trois groupes experts, et classée « conforme » ou « non conforme » aux recommandations. Le volume de récidive a été replacé sur la scanographie de planification de radiothérapie par fusion avec l’imagerie diagnostique de la récidive. Le volume de récidive a été classé comme étant « dans les champs », « marginal » ou « hors-champs » en fonction de sa couverture par l’isodose à 95 %.
Résultats |
Sur 165 patients, 30 ont été atteints d’une récidive locorégionale, dont 27 (90 %) d’une récidive locale et 14 (42 %) d’une récidive régionale. Parmi les récidives, 20 (74 %) étaient « dans les champs », 4 (15 %) marginales, et 2 (7 %) « hors-champs ». Parmi les récidives régionales, 18 (54,5 %) étaient « dans les champs », 6 (18,2 %) marginales et 9 (27,3 %) « hors-champ ». Les récidives régionales se situaient principalement au niveau inguinal (54,5 %), iliaque externe (21,2 %), présacré (12,1 %) et iliaque commun (9,1 %). Les facteurs de risque de récidive locale étaient l’indice de performance selon l’OMS ≥ 2 (p=0,007), le tabagisme actif (p=0,025) et l”immunodépression (p=0,012), l’envahissement initial des ganglions iliaques externes (p<0,001) et la non-conformité de la délinéation de ≥ 10 aires ganglionnaires (p=0,005) étaient des facteurs de risque de récidive locale.
Conclusion |
Notre étude a mis en évidence de nouveaux facteurs de risque de récidive locorégionale des carcinomes épidermoïdes de l’anus pris en charge par RCMI, suggérant que la qualité de délinéation est essentielle au contrôle régional.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 22 - N° 6-7
P. 701 - octobre 2018 Retour au numéro
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