Le muscle temporal est un muscle masticateur, situé dans la fosse temporale. Sa vascularisation est double, via un pédicule principal provenant de l’artère maxillaire interne et un pédicule accessoire provenant de l’artère temporale superficielle. Au quart supérieur du muscle, la lame tendineuse étant absente, les deux pédicules s’anastomosent entre eux. En 1995, Kim et Park [1Kim Y.O., Park B.Y. Reverse temporalis muscle flap: treatment of large anterior cranial base defect with direct intracranial-nasopharyngeal communication Plast Reconstr Surg 1995 ;  96 : 576-584 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] ont proposé de dédoubler ce muscle dans le plan de sa lame tendineuse. Ce dédoublement permet au lambeau d’atteindre la ligne médiane.

L’abord est classique par une incision en T, Y ou hémicoronale en ligne brisée après infiltration au sérum adrénaliné. Il faut rester dans le plan sus-aponévrotique en regard du muscle temporal pour ne pas l’infiltrer et risquer de traumatiser la vascularisation distale. Sur l’aire correspondant au muscle, la dissection est sous-folliculaire stricte, épargnant en superficie les bulbes folliculaires. Ce plan permet de respecter en profondeur le fascia temporal superficiel et donc l’artère temporale superficielle. Le périoste est incisé 2cm au-dessus de la ligne temporale inférieure, pour respecter les perforantes périostées de l’artère temporale superficielle. Le muscle est décollé en sous périosté, jusqu’aux pédicules profonds qui sont liés. Les fibres profondes sont incisées sur toute la largeur du muscle jusqu’à la lame d’insertion tendineuse [2Bénateau H., Labbé D., Elissalde J.M., Salamé E. Étude anatomique de la lame tendineuse d’insertion du muscle temporal. Intérêt dans la myoplastie d’allongement du temporal Ann Chir Plast Esthet 2001 ;  46 : 611-616 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La lame est respectée et le clivage se poursuit jusqu’à son bord supérieur. C’est la partie musculaire profonde qui constitue la partie distale du lambeau de muscle temporal dédoublé, pédiculé sur l’artère temporale superficielle [3Chen C.T., Robinson J.B., Rohrich R.J., Ansari M. The blood supply of the reverse temporalis muscle flap: anatomic study and clinical implications Plast Reconstr Surg 1999 ;  103 : 1181-1188 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Ce lambeau dédoublé permet d’atteindre la ligne médiane pour traiter les traumatismes frontaux et les pertes de substances craniofaciales médianes.

Ce lambeau apporte un tissu musculaire vascularisé, propice à une bonne cicatrisation. Dans un contexte cardiologique ou infectieux, notamment lors de pertes de substances craniofrontales médianes avec brèche ostéoméningée, ce lambeau permet de combler la perte de substance et d’étanchéïfier la dure mère, sans récidive sur le plan infectieux.