La fixation par endoboutons réglables fémoral et tibial des reconstructions du LCA par DT4 est une technique récente. Peu de publications rapportent les complications. Nous présentons une série continue prospective de 1148 patients en rapportant les complications, échecs et ré-interventions.

Mille cent quarante-huit patients opérés par le même opérateur ont été suivi en prospectif entre janvier 2014 et mars 2018. La technique utilisée était une greffe DT4 ou DT5 fixée par un endobouton réglable Pullup^® au fémur et Pullup XL^® au tibia, le tunnel fémoral étant réalisé de dedans en dehors par la voie antéro-médiale.

Nous avons eu 17 complications (1,3 %) : 3 douleurs sur la plaquette tibiale avec ablation sans conséquence sur la stabilité, 7 infections (0,4 % – 1 superficielle 6 profondes), 2 lavages pour hématome sans germe, 3 cyclop syndromes, 1 kyste du tunnel tibial à 16 mois cureté/greffé et 2 patients avec échec précoce détectés lors du contrôle radiographique (1 par rupture de l’endobouton fémoral, 1 par bascule de la plaquette tibiale dans un tunnel large). Il y a eu 12 ré-interventions diverses (0,1 %), toutes pour des lésions méniscales (4 échecs de sutures méniscales, 2 lésions évaluées comme stable en peropératoire qui sont devenues symptomatiques à 6 et 17 mois et 6 nouvelles lésions méniscales). Notre taux de lésions méniscales retrouvées en peropératoire était de 38,5 % et nous avons suturé 65 % de ces lésions.

Nous avons eu 19 ruptures de greffe (1,6 %) avec un délai moyen de survenu de 17,7 mois et un âge moyen de 22,7 ans. La moitié des patients avaient moins de 20 ans le jour de l’intervention et 63 % de ces ruptures sont survenues dans les 2 premières années. Dans cette série, 652 patients ont plus de deux ans de recul et 18 des 19 reruptures sont dans ce groupe soit 2,7 % d’échec à plus de deux ans.

Nous n’avons pas confirmé les taux de rerupture élevés retrouvés dans la littérature lors de reconstruction du LCA avec fixations par endoboutons réglables fémoral et tibial (de 2,1 à 12,7 %) et cette fixation apparaît fiable. Le taux de complication postopératoire reste faible et seules 5/17 sont en lien avec le matériel. Même si la majorité des reruptures surviennent dans les 2 ans, un suivi avec un recul plus important sera indispensable pour confirmer les résultats.