la photothérapie dynamique en lumière du jour (DL-PDT) peut être désormais considérée comme le traitement de référence des kératoses actiniques (KA) légères à modérées. Le but de cette étude prospective monocentrique était de déterminer la faisabilité et l’efficacité de ce traitement réalisé à domicile par le patient lui-même ou avec l’aide de son entourage.

Vingt-deux patients ont été inclus dans l’étude (20 hommes/2 femmes). L’âge moyen était de 75 ans. Le nombre moyen de KA traitées était de 28, principalement situées sur le front et le vertex. Quatre patients étaient porteurs de KA de grade 1–3 et 18 de grade 1–2. À j1, le protocole était expliqué soigneusement avec remise d’une fiche d’information détaillée et un kératolytique était prescrit au patient pour 15jours. À j15, les KA étaient légèrement curetées avec calque et prise de photos. Une prescription d’écran solaire et de méthylaminolévulinate était faite. La zone à traiter était clairement définie avec le patient (remise d’un schéma) et celui-ci était invité à réaliser le traitement dans les quatre jours.

Vingt et un patients étaient évaluables à M1 (1 perdu de vue). Le taux de réponse était de 89,3 %. Dix-neuf patients étaient évaluables à M3, avec un taux de réponse de 91,4 % et de 86,1 % en tenant compte des nouvelles KA présentes sur le champ (moyenne de 1,5 nouvelle KA). À M6, 15 patients étaient évaluables avec un taux de réponse de 89 % sur les KA cibles et une réponse globale de 77,1 % (3,4 nouvelle KA sur le champ en moyenne). Les effets secondaires étaient modestes, à type de rougeur persistante chez 30 % des patients, sans relation avec l’application d’écran solaire avant la procédure de PDT. Plus de 50 % des patients (13/22) n’ont pas jugé utile d’appliquer l’écran solaire prescrit.

Nos résultats sont très proches, en termes de taux de guérison, des précédentes études réalisée en cabinet ou en milieu hospitalier, avec un taux de contrôle proche de 90 % mais une réapparition de nouvelles KA à 6 mois.

La photothérapie en lumière naturelle réalisée au domicile du patient est donc une technique fiable et sans risque et peut ainsi facilement être proposée aux patients porteurs de KA légères à modérées.