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Anesthésie pour chirurgie du rachis - 31/01/19

[36-605-A-15]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(19)57413-8 
N. Bruder a,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, T. Graillon b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, S. Fuentes b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service d'anesthésie-réanimation, Centre hospitalier régional et universitaire de la Timone, Aix-Marseille Université, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, cedex 05, France 
b Service de neurochirurgie, Centre hospitalier régional et universitaire de la Timone, Aix-Marseille Université, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille, cedex 05, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La chirurgie du rachis est de plus en plus fréquente et regroupe une grande variété de procédures, depuis des actes mineurs pouvant être réalisés en ambulatoire (hernie discale) jusqu'à des chirurgies majeures à risque hémorragique (chirurgie des métastases, ostéosynthèses). Dans tous les cas, les risques liés à la posture sont au premier plan. Cela nécessite lors de la consultation de dépister les limitations d'amplitude articulaires pouvant interférer avec la posture, notamment d'évaluer la rigidité ou la déformation du rachis cervical et les conditions d'intubation. La chirurgie mini-invasive (MIS) connaît un développement rapide permettant des stratégies de récupération améliorée après chirurgie (RAAC). Quel que soit l'acte, la douleur postopératoire est une constante et justifie une stratégie d'analgésie qui dépend du type de chirurgie et des patients, avec une fréquence élevée de patients douloureux chroniques difficiles à traiter. Les complications sont fréquentes après les chirurgies majeures. Pendant l'intervention, le risque de lésion nerveuse ou médullaire est toujours présent. Pour la chirurgie des scolioses, l'intérêt du monitorage des potentiels évoqués somesthésiques (PES) et moteurs (PEM) a été démontré. Il nécessite une habitude et une bonne coopération de l'équipe médico-chirurgicale pour en retirer un bénéfice. En postopératoire, la complication la plus redoutée est l'infection. L'infection des parties molles doit être dépistée et traitée rapidement pour éviter le passage à la spondylodiscite qui impose fréquemment une reprise chirurgicale et une antibiothérapie prolongée. La multiplicité des procédures, l'évolution rapide des techniques chirurgicales, le développement de la chirurgie sous scanner, les comorbidités fréquentes de patients souvent âgés nécessitent dans cette chirurgie une collaboration étroite entre les équipes d'anesthésie et de chirurgie.

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Mots-clés : Rachis, Anesthésie, Chirurgie, Posture, Complications, Douleur


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