Cette étude a pour objectif d’évaluer les conditions de stockage aux BO des DMSR, d’identifier les points critiques, de les analyser puis de mettre en place des actions correctives.

Un questionnaire et une grille d’audit sont élaborés par l’interne et le pharmacien, en s’inspirant des items portant sur les conditions de stockage des bonnes pratiques de stérilisation. Une cartographie des risques par approche processus a priori est également réalisée selon la méthode AMDEC d’analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité. La fréquence, la gravité et la détectabilité de ces évènements indésirables/risques sont cotée de 1 à 4. L’indice de criticité est obtenu par la formule Gravité x Fréquence x Détectabilité=Criticité, avec un seuil de criticité inacceptable fixé à 24.

Tous les BO (9) sont audités et pour chaque BO, le cadre, une IBODE et un aide-soignant (AS) sont interrogés. Les DMSR sont réceptionnés soit par un AS soit par une IBODE, en revanche le rangement est effectué par une IBODE. La méthode de gestion des stocks « first in/first out » n’est respectée que dans 70 % des cas, l’inventaire des périmés est réalisé qu’une à deux fois par mois. Seulement 20 % des blocs réalisent l’entretien de la zone de stockage et présentent une procédure pour l’entretien et le rangement. Deux tiers des bons de livraisons ne sont pas contrôlés à la réception, l’intégrité des emballages et les dates de péremption ne sont pas vérifiées à la réception mais juste avant l’utilisation. La température et l’hygrométrie ne sont jamais contrôlées. Quinze modes de défaillances portant sur 12 tâches sont identifiés. Trois risques sont inacceptables (lieux et mobilier de stockage inadapté, supports sales, grand flux de passage) et 4 risques sont tolérables sous contrôles (présence de DM à usage unique, stockage au-dessus/en-dessous des étagères, empilement à l’excès des conteneurs et des sachets, présence de cartons dans les lieux de stockage).

L’augmentation de l’activité opératoire et le développement de nouvelles prises en charge chirurgicales, menés sans prendre en compte l’exiguïté des locaux induit des pratiques non conformes de stockage de DMSR répétitives et banalisées au BO. Ceci nécessite un renfort de vigilance et de sécurisation. Le questionnaire révèle l’absence de procédures. La cartographie des risques permet d’identifier de nombreux modes de défaillances et ainsi de mettre en place des plans d’action comme l’élaboration d’une procédure des bonnes pratiques de rangement, la formation du personnel, l’achat d’équipements ou le développement d’outil (check-list).

Cet audit s’inscrit dans une démarche qualité d’évaluation et d’amélioration des pratiques sur notre site. Une restitution des résultats a été réalisée en réunion multidisciplinaire. Cette cartographie sera renouvelée chaque année.