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Impact d'une formation sur la prise en charge de l'hémorragie du post-partum - 13/04/19

Retrospective study of the impact of training on the management of immediate post-partum hemorrhage

Doi : 10.1016/j.gofs.2019.03.005 
V. Lebrun-Grandié a, , A. Mattuizzi a, A. Martin b, P. Chabanier a, B. Merlot c, B. Elleboode d, E. Longaygues a, F. Saillour e, L. Sentilhes a
a Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier universitaire de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
b Pôle de santé publique, service d’information médicale, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
c Chirurgie gynécologique et sénologique, clinique Tivoli, 220, rue Mandron, 33000 Bordeaux, France 
d ELSAN, 58bis, rue La Boétie, 75008 Paris, France 
e Centre Inserm U1219-Bordeaux population health, university Bordeaux, ISPED, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 13 avril 2019

Résumé

Objectif

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’introduction d’ateliers de formation sur la qualité de la prévention et de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum immédiat (HPPI) dans un centre universitaire de type III.

Méthodes

Un audit clinique était réalisé dans notre centre universitaire de type III avant et après l’introduction d’ateliers de formation sur la prévention et la prise en charge de l’HPPI, soit sur deux périodes entre le 1er janvier et le 31 décembre 2011 et entre le 1er mars et le 1er août 2015. Les ateliers de formation proposés respectaient les recommandations pour la pratique clinique du Collège nationale des gynécologues-obstétriciens français réalisées en 2014 et comportaient une partie théorique et une mise en situation sur mannequin basse-fidélité. Les données de la prise en charge des patientes ayant présenté une HPPI suite à un accouchement par voie basse d’un singleton étaient recueillies rétrospectivement de façon consécutive à partir des dossiers médicaux.

Résultats

Après la mise en place des ateliers de formation, la proportion de patientes ayant bénéficié d’une délivrance dirigée était significativement plus importante (72 % avant versus 92 % après, p=0,001), l’heure initiale du diagnostic d’HPPI était notifiée dans les dossier de manière significativement plus fréquente (40 % avant versus 94 % après, p<0,001) ainsi que la quantification des saignements au moment du diagnostic (46 % avant versus 72 % après, p=0,003) et des saignements totaux (68 % avant versus 92 % après, p<0,001). Une feuille de surveillance spécifique de l’HPPI était établie de manière significativement plus fréquente (3 avant versus 30 après, p=0,00015). L’anesthésiste-réanimateur était significativement plus souvent contacté (34 % avant versus 53 % après, p=0,002).

Conclusion

Notre étude met en évidence une amélioration significative des pratiques professionnelles entre 2011 et 2015 sur la prévention et la prise en charge de l’HPPI dans notre centre universitaire de type III.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

The aim of the study was to assess the impact of the introduction of training workshops on the quality of prevention and management of Post-Partum Hemorrhage (PPH) in a type III university center.

Methods

A clinical audit was carried out in our type III university center before and after the introduction of training workshops on the prevention and management of PPH, in two periods between January 1st to December 31st 2011 and March 1st and August 1st, 2015. Training workshops were according to the recommendations for clinical practice of the National College of Gynecologists-Obstetricians French published in 2014, and included a theoretical portion and a simulation of low fidelity manikin. Data on the management of patients presenting with PPH after vaginal birth of a singleton were retrospectively collected consecutively from medical records. Data were collected using a standardized analytical grid. Between the two data collections, some improvement actions were implemented.

Results

After implementation of training workshops, the proportion of patients with active management of the third stage of labor (prophylactic uterotonic after delivery) has significantly improved (72% before, vs. 92% after, P=0.001); time to PPH diagnosis has been significantly higher notified (40% before, vs. 94% after, P<0.001), as well as the quantification of bleeding at diagnosis (46% before, vs. 72% after, P<0.003) and total bleeding (68% before, vs. 92%, P<0.001). PPH-specific monitoring sheet was found to be used significantly more frequently (3 before, vs. 30 after, P=0.00015). Additionally, the Physician Anesthesiologist has been contacted significantly more often (34% before, vs. 53% after, P=0.002).

Conclusion

Our study highlights a significant improvement in professional practices between 2011 and 2015 on PPH prevention and management in our type III university center.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorragie du post-partum immédiat, Évaluation des pratiques professionnelles, Simulation, Formation, Recommandations pour la pratique clinique

Keywords : Post-partum hemorrhage, Professional practice evaluation, Simulation exercise, Training, Recommendations for clinical practice


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