Les mycoses sous-cutanées sont des infections atteignant le derme et les tissus sous-cutanés survenant le plus souvent suite à l’inoculation d’un agent fongique. Chez les patients transplantés rénaux (TR), les mycoses sous-cutanées représentent jusqu’à 5 % des infections rapportées. L’objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques cliniques, anatomo-pathologiques et mycologiques des mycoses sous-cutanées chez les patients TR ainsi que leur prise en charge et leur évolution.

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique chez les patients TR, ayant développé une infection fongique sous-cutanée prouvée (extension dermique à l’histologie et documentation mycologique) sur une période de 11 ans (2008–2019). Les caractéristiques cliniques, biologiques, histologiques, et mycologiques ont été recueillies. Le bilan d’extension et le traitement médical et/ou chirurgical réalisés ainsi que leur efficacité et leur tolérance ont été notés.

Dix-neuf patients TR âgés de 49 à 75 ans ont été inclus. Le traitement immunosuppresseur comprenait des corticoïdes (n=19), un anti-calcineurine (tacrolimus n=18, ciclosporine n=1), et chez 16 patients un anti-métabolite (MMF/MFA n=10, azathioprine n=6). Les comorbidités étaient fréquentes : diabète (n=12), néoplasie (n=2), VIH (n=1). Dans 70 % des cas une étiologie cancéreuse était suspectée (carcinome épidermoïde n=5, maladie de Kaposi n=6). Les lésions étaient uniques dans 50 % des cas, souvent nodulaires (84 %) et atteignant principalement les membres (95 %) sans fièvre ni altération de l’état général associée (63 %). A l’histologie on observait des filaments mycéliens (n=16/16, 100 %) un infiltrat inflammatoire (n=12/16, 75 %) principalement à type de réaction granulomateuse (n=6/16, 37 %). L’examen mycologique de la biopsie a montré la présence de filaments mycéliens à l’examen direct dans 84 % des cas (n=16/19). L’identification a été obtenue par culture et/ou biologie moléculaire, retrouvant 11 espèces fongiques différentes (Dématiés n=12, Hyphomycètes n=4, Dermatophyte n=1, Mucorale n=1 et Coelomycète n=1). Le bilan d’extension était toujours négatif. La recherche de béta-D-glucanes était positive dans 100 % des cas (n=17/17). Le traitement antifongique par azolés (posaconazole n=10, voriconazole n=3) ou ambisome IV (n=2) durant 3,6 mois en moyenne a été associé à la chirurgie dans 11 cas. Les effets secondaires étaient fréquents (64 %) avec principalement un surdosage en tacrolimus (21 %) ou une insuffisance rénale aiguë (50 %).

Ce travail met en exergue la grande diversité d’espèces fongiques responsables d’infections sous-cutanées chez les patients TR. La documentation mycologique a permis d’adapter le traitement antifongique selon le spectre de sensibilité des espèces isolées. Les interactions médicamenteuses entre antifongiques et immunosuppresseurs nécessitent un monitorage adapté.