L’amélioration du pronostic des méningites bactériennes aiguës communautaires (MBAC) nécessite une prise en charge optimisée avec une prescription d’antibiothérapie (ATB) adaptée dans les meilleurs délais (≤3h), et dans certaines situations d’une corticothérapie. Les recommandations SPILF-2008 ont également mieux précisé les examens complémentaires, les indications du scanner en urgence et les modalités de prise en charge et de suivi.

Etude de cohorte observationnelle, dans un CHU, des patients avec diagnostic de MBAC, entre février 2013 et juillet 2015 (issus de la cohorte nationale COMBAT). L’adéquation de la prise en charge aux recommandations SPILF-2008 a été analysée.

Trente trois patients (pts) ont été inclus (âge moyen 55 ans, sexe ratio H/F : 2, comorbidité : 82 %). L’examen direct (ED) du LCS était positif dans 59 % des cas (ND=1). Les bactéries identifiées étaient pneumocoque (n=14), méningocoque (n=8), Listeria (n=3), H. influenzae (n=2), autre (n=6) : Streptococcus spp. E. coli, S. aureus, Capnocytophaga canimorsus. Un signe de gravité initial était présent dans 85 % des cas (trouble de conscience : 70 %, signe de localisation : 15 %), 76 % des pts étant pris en charge initialement en soins intensifs. Une paire d’hémocultures a été réalisée chez 88 % des pts (positivité : 72,4 %). Seuls 5/14 (35,7 %) pts avec ED négatif ont bénéficié d’une PCR (positivité : 5/5). La détermination de la CMI aux deux C3G n’a été réalisée que chez 57 % des pts avec méningite à pneumocoque. L’adéquation concernant la réalisation d’un scanner cérébral avant PL était de 71,4 %. Seuls 5/15 (33 %) pts avec scanner avant PL ont reçu une ATB avant l’imagerie. Parmi les 11 pts ayant une autre indication d’ATB avant la PL, l’adéquation aux recommandations était de 90,9 %. Le délai moyen de début de l’ATB était de 6,6h (3,2h si PL d’emblée vs 10,2h si scanner avant PL, p=0,0077. L’ATB initiale couvrait en terme de molécule et de dose le germe en cause chez 17/19 pts (90 %) si ED positif vs 11/13 (85 %) si ED négatif. Toutefois, elle comportait également 1(des) ATB(s) non indiqués chez 36 % des pts. La corticothérapie était réalisée chez 87 % des pts (n=27) chez lesquels elle était indiquée, mais les modalités n’étaient adéquates que chez 41 %. La mortalité intra-hospitalière était de 12,1 %. La durée totale d’ATB était conforme chez 60 % des pts (pneumocoque : 4/14 avec durée>14 j pour complications). Un suivi à 1 an a été réalisé chez 90 % des pts avec évaluation neurologique chez 72 %.

Globalement l’adéquation aux recommandations SPILF-2008 était modérée, particulièrement pour le respect des indications de scanner avant PL, d’ATB adaptée et de modalités de la corticothérapie. L’actualisation des recommandations SPILF-2018 devrait améliorer l’adéquation sur la corticothérapie et, en limitant encore plus l’imagerie avant la PL, raccourcir le délai de début de l’ATB, point le plus critique de la prise en charge.