Les recommandations nationales et internationales conseillent le dépistage systématique des infections à Neisseria gonorrhoeae (NG) et Chlamydia trachomatis (CT) chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH). Les modalités de ce dépistage restent controversées. Nous présentons une étude de modélisation visant à optimiser la stratégie de dépistage des infections à NG/CT chez les HSH.

Notre modèle de dépistage des infections NG/CT comporte 3 compartiments (non-infecté, infecté-asymptomatique, infecté-symptomatique) pour chaque pathogène. Tous les patients avec au moins 2 triplets de prélèvements anaux (A), pharyngés (P) et urinaires (U) ont été sélectionnés pour la calibration du modèle. La proportion d’infections symptomatiques et asymptomatiques a été ajustée par pathogène et par site de prélèvement. La détection de NG/CT a été réalisée avec le kit Abbott RealTime CT/NG assay. Les taux d’incidence et de prévalence et le taux de dépistage ont été estimés dans un modèle de base, puis plusieurs stratégies de dépistages ont ensuite été évaluées dans une population simulée de 1000 HSH suivis 1 an : APU/12 mois (S1), APU/3 mois (S2), APU/6 mois (S3), AP/6 mois (S4), AP/3 mois (S5).

Résultats 2973 triplets APU/1255 patients ont été analysés. 485 infections à NG et 379 à CT ont été diagnostiquées. Le taux de positivité était de 10.9 %, 8,7 % et 2,3 % pour NG et à 10,5 %, 1,9 % et 2,2 % pour CT pour les prélèvements A, P et U respectivement. Le taux de prévalence était estimé à 12,0 % pour NG et 11,1 % pour CT et le taux d’incidence à 40/100PA pour NG et 29/100PA pour CT.

Par rapport à la stratégie de référence S2, la proportion de diagnostic manqués par les stratégies S1, S3, S4 et S5 était de 42,0 %, 21,8 %,25,6 % et 6,3 % pour NG et de 41,2 %, 22,5 %, 28,3 % et 10,5 % pour CT. Le nombre de tests à réaliser pour diagnostiquer 1 infection NG manquée était de 49, 62, 71 et 143 avec les stratégies S1, S3, S4 et S5 et de 67, 82, 87 et 118 pour 1 infection CT manquée.

La stratégie S5 (prélèvement AP/3 mois) représente le meilleur compromis, en ne ratant que 7,8 % des diagnostics NG et 10,5 % des diagnostics CT par rapport à la stratégie de référence S2 (APU/3 mois). Le surcoût pour rattraper les diagnostics manqués par S5 serait de 50 % du coût initial. Le nombre de sujet à tester pour rattraper les diagnostics manqués apparaît particulièrement élevé pour la stratégie S5, illustrant la faible rentabilité du dépistage systématique des urines chez les patients asymptomatiques.