Les réactivations virales à BK virus (BK) post allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (ACSH) provoquent des cystites hémorragiques (CH).

Les PCR urinaires BKV réalisées systématiquement sont positives chez 50 à 100 % des patients (pts), mais seulement 5 à 40 % développeront une CH. La PCR BKV est utile pour confirmer le diagnostic de CH à BKV, mais pas pour prédire son incidence. L’objectif de cette étude est d’étudier les différents facteurs de risque (FR) de développer une CH à BKV.

Une étude épidémiologique rétrospective a été réalisée à partir des données issues du registre national ProMISe de la SFGMC-TC, entre janvier 2014 et 2018. Une PCR BKV urinaire est réalisée quand les pts présentent une hématurie de grade≥2 (macroscopique), et des signes fonctionnels urinaires. Le diagnostic de CH à BKV est défini par l’association de signes cliniques de cystite, une hématurie de grade≥2 et une virurie BKV>7log10 copies/mL. Une analyse univariée et un modèle de régression logistique sont utilisés pour identifier les FR de CH à BKV.

Pendant la période d’étude, 171 ASCH ont été réalisées et 43 pts (25,1 %) ont développé une CH à BKV. Parmi les cas de CH à BKV, 51,2 % ne sont pas en réponse complète de leur hémopathie au moment de la greffe. La majorité des pts a reçu des cellules souches périphériques (CSP, n=33, 76,6 %) et une greffe avec mismatched HLA (9/10, 20,9 %) ou haploidentique (n=13, 30,2 %). Une ASCH avec conditionnement à intensité réduite est réalisée chez 29 pts (67,4 %) et 22 (51,2 %) reçoivent du cyclophosphamide post-ASCH en prévention de la maladie du greffon contre l’hôte (GVH). Après régression logistique, les FR associés à une CH à BKV étaient réduits à : l’exposition au cyclophosphamide post-ASCH (OR 4,1 (1,5–10,7) ; p-value=0,004), l’âge du receveur<40 ans (OR 4,1 (1,6–10,9) ; p-value=0,004), une corticothérapie (OR 3,9 (1,6–9,5) ; p-value=0,033). De plus, les pts avec une CH à BKV présentaient plus d’insuffisance rénale aiguë (OR 3,8 (1,5–9,6) ; p-value=0,0056), de cystite bactérienne (OR 3,3 (1,2–8,7) ; p-value=0,0018) et de thrombopénie<50G/L (OR 3,8 (1,4–10,5) ; p-value=0,0097).

Une CH à BKV est observée chez 25,1 % des pts. L’exposition au cyclophosphamide post-ASCH, utilisé dans les greffes avec mismatched HLA et haploidentiques apparaît comme le FR principal de CH à BKV. Les autres FR retrouvés sont l’exposition à une corticothérapie et la présence d’une cystite bactérienne. L’âge jeune<40 ans n’était pas attendu comme FR. Il s’agirait d’un potentiel facteur de confusion car les pts jeunes reçoivent un conditionnement myéloablatif, décrit comme FR.