Les données disponibles concernant la tuberculose (TB) en France reposent sur la surveillance nationale. Le but de notre étude est de décrire les patients traités pour une TB dans un hôpital parisien.

Nous avons recueilli les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et microbiologiques des patients traités pour TB dans notre service du 01/01/2010 au 31/12/2016. Une analyse logistique multivariée a été réalisée pour rechercher les facteurs associés à une tuberculose résistante (MDR/pré-XDR/XDR) et aux patients VIH (seuil de significativité retenu p<0,05).

Quatre cent soixante-treize patients d’âge médian 39 ans (16–100 ans) ont été traités dont 320 hommes (68 %). Trois cent soixante-deux (77 %) étaient nés à l’étranger avec une durée médiane de résidence en France de 3,5 ans (0 à 51 ans). Les pays de naissance étaient essentiellement : Afrique sub-saharienne (165, 35 %), Europe (72, 15 %) et Afrique du nord (50, 11 %). Un antécédent de TB maladie et de traitement antituberculeux étaient retrouvés chez respectivement 82 (17 %) et 85 (18 %) patients. Cent vingt-sept patients (27 %) étaient immunodéprimés (ID) : 75 patients (16 %) étaient VIH positif dont 51 (68 %) avec des CD4 inférieur à 400/mm³, et 43 (57 %) non-traités (diagnostic récent/perdu de vue), et 52 patients (11 %) avaient une autre cause d’ID. Trois cents dix-neuf patients (67 %) avaient une atteinte pulmonaire dont 190 (60 %) étaient bilatérales. Au moins une localisation extrapulmonaire était retrouvée chez 282 patients (60 %). Les localisations extrapulmonaires les plus fréquentes étaient : ganglionnaires (33 %), abdominale (14 %) et osseuse (12 %). Les examens microbiologiques retrouvaient un examen direct positif chez 220 patients (47 %), une culture positive chez 349 (74 %) dont 342 M. tuberculosis. Concernant la sensibilité des souches sur 349 disponibles, 250 (72 %) étaient sensibles, 24 résistantes à l’isoniazide (7 %), 24 MDR (7 %), 23 pré-XDR (6 %) et 28 XDR (8 %). Parmi les 75 patients présentant une TB résistante (MDR/pré-XDR/XDR), 50 patients (67 %) étaient nés dans un ex pays de l’URSS. Le traitement initié était de 6 mois pour 193 patients (41 %), 9 mois pour 112 (24 %) et de plus de 12 mois chez 153 patients (32 %). Les patients ayant une TB résistantes étaient plus souvent originaires d’Europe (OR=4,77 [1,31 ; 18,11], p<0,05), SDF (OR=4,23 [1,67 ; 10,92], p<0,001), infectés par le VHC (OR=4,09 [1,12 ; 16,09], p<0,05), avec une forme pulmonaire bilatérale (OR=2,75 [1,05 ; 7,60] p<0,05) et avec des cavernes (OR=4,21 [1,52 ; 13,05], p<0,01). Les patients VIH étaient plus souvent nés en Afrique sub-saharienne (OR=3,19 [1,45 ; 7,25], p<0,01), présentaient plus souvent de la fièvre (OR=2,88 [1,24 ; 6,98] p<0,05) et moins de caverne pulmonaire (OR=0,38 [0,14 ; 0,93], p<0,05).

L’étude de cette cohorte de tuberculose montre la diversité des formes cliniques, la fréquence des examens directs positifs (47 %), l’importance de la résistance (28 %) et identifie des facteurs associés à la tuberculose MDR.