En Ile-de-France, l’incidence de la tuberculose-maladie (TM) est supérieure à la moyenne nationale. Le parcours de soins ambulatoires (PSA) des patients diagnostiqués TM a été analysé afin de caractériser les populations cibles ainsi que le rôle du MG dans cette prise en charge.

Etude monocentrique descriptive réalisée au X entre février 2016 et mai 2017. Les patients ayant≥1 prélèvement positif pour M. tuberculosis ont été inclus. Un descriptif de la population, les modalités de recours aux soins et de diagnostic ont été analysés selon le PSA.

Nous avons analysé 160 cas de TM retrouvant 86 % d’hommes (n=138), un âge moyen de 40,8 ans [15–88], 56 % de personnes en situation de précarité sociale (n=89) et 26 % sans domicile fixe (n=42), 61 % étaient nés hors d’Europe (n=98), 31 % bénéficiaient de la CMU-c (n=50) et 43 % de l’AME (n=68). La majorité des patients (91 %) a eu un PSA suite à des symptômes cliniques (n=146), 7 % par dépistage systématique (n=11), et 2 % par enquête autour d’un cas (n=3). Les patients ont consulté initialement soit un MG (33 % ; n=51), un service d’urgence (44 % ; n=70), une structure de soins type consultation précarité (CSP) (16 % ; n=26), ou un spécialiste ambulatoire (8 % ; n=13). Concernant les examens complémentaires de 1ère intention demandés par le MG, 47 patients (90 %) ont eu une imagerie, les BK-crachats ont été demandés 1 fois (1 %), et l’IDR a été faite sur 4 patients (4 %). Une résistance antibiotique (ATB) était détectée dans 23 % des cas (n=37), 19 % présentait un ATCD de TM (n=31), 15 % un ATCD maladie pulmonaire chronique (n=24) et 6 % étaient immunodéprimés (ID) (n=10). Les formes étaient soit pulmonaires (65 % ; n=105), 26 % disséminées (6 % ; n=42), ou 8 % extra-pulmonaires isolées (8 % ; n=13) dont 70 % chez l’ID (n=9 ; p<0,05). Seuls 71 patients (44 %) avaient un médecin traitant déclaré (MTD) au moment du diagnostic. Les patients avec ATCD de TM avaient moins souvent un MTD (22 % vs 50 % ; p<0,01). Les patients ayant un MTD consultaient plus de praticiens durant leur parcours de soin (3,8 vs 2,7 ; p<0,001). Les patients avec ATCD de maladie pulmonaire chronique consultaient également plus de praticiens (2,7 vs 2,4 ; p<0,05). Les patients avec ATCD de TM avaient moins souvent un MTD (22 % vs 49 % ; p<0,01). Les patients vus par un MG recevaient plus souvent un ATB empirique (63 % vs 13 % ; p<0,001). Les patients avec ATCD de maladie pulmonaire chronique vus par un MG recevaient plus souvent un ATB (54 % vs 30 % ; p<0,05). Le délai diagnostic différait selon le médecin consulté (15j spécialiste ou CSP vs 44j MG ; p<0,01). Le délai de mise sous traitement antituberculeux différait selon le médecin consulté (21j spécialiste ou CSP vs 51j MG ; p<0,01).

La primo-consultation chez un MG en cas de TM s’associe à un délai diagnostique et thérapeutique plus long, ainsi qu’un recours à un ATB dans 2/3 des cas. Le dépistage, la sensibilisation, et la formation restent insuffisants auprès des MG afin d’améliorer le PSA des populations concernées.