L’exploration d’une uvéite représente un véritable challenge au praticien vu la multiplicité des étiologies. Aucune stratégie d’investigation n’a été à ce jour officiellement validée. Le but de notre étude est d’évaluer la conduite diagnostique initiale des internistes tunisiens devant une uvéite.

Un questionnaire électronique a été proposé aux internistes de libre pratique et hospitalo-universitaires au cours du mois de janvier 2019.

Au total, 48 médecins ont répondu au questionnaire :

– 29 résidents ;

– 13 Assistants hospitalo-universitaires ;

– 4 maîtres de conférences agrégés ;

– un professeur ;

– un interniste de libre pratique.

Quarante-deux médecins (87,5 %) considèrent que l’uvéite est un motif fréquent de consultation. Une hospitalisation est jugée nécessaire par : 100 % des participants en cas de vascularite rétinienne, 93,8 % en présence d’une panuvéite, 89,6 % si uvéite postérieure, 41,7 % en cas d’uvéite intermédiaire et par 8,3 % en cas d’uvéite antérieure. Trente-trois participants (68,8 %) demandent un bilan initial systématique. Ce bilan dépend de la présence de signes extra-oculaires (95,8 %), de l’association à d’autres signes oculaires (89,6 %), des antécédents (83,3 %), du segment atteint (87,5 %) et de l’âge (62,5 %). Les bilans systématiques demandés en fonction du segment oculaire atteint sont rapportés dans le tableau ci-joint. Seulement Vingt-quatre médecins (50 %) jugent qu’un bilan standardisé est rentable.
Uvéite antérieureUvéite intermédiaireUvéite postérieurePan uvéiteNumération de la formule sanguine42(87,5 %)47(97,9 %)48(100 %)48(100 %)Bilan phospho-calcique33(68,8 %)41(85,4 %)42(87,5 %)43(89,6 %)Bilaninflammatoire44(91,7 %)43(89,6 %)47(97,9 %)46(95,8 %)Bilanhépatique17(35,4 %)25(52,1 %)28(58,3 %)31(64,6 %)Bilanrénal19(39,6 %)25(52,4 %)26(54,2 %)32(67,6 %)Intradermo-réaction34(70,8 %)41(85,4 %)46(95,8 %)46(95,8 %)Recherche de BK29(60,4 %)33(68,6 %)39(81,3 %)40(83,3 %)Radio thorax40(83,3 %)41(85,4 %)45(93,8 %)48(100 %)Sérologiesvirales28(58,3)30(62,5 %)35(72,9 %)39(81,3 %)Typage HLA9(18,8 %)8(16,7 %)10(20,8 %)14(29,2 %)Autres8(16,7 %)6(12,5 %)4(8,3 %)5(10,4 %)

Des recommandations européennes publiées en 2017 ont établi une stratégie diagnostique pour les uvéites. Toutefois, ces dernières ne sont pas forcément applicables à notre population vu les différences épidémiologiques et la plus grande fréquence de certaine pathologies comme la tuberculose et la maladie de Behçet dans notre pays.

La prise en charge diagnostique des uvéites, à défaut d’être standardisée en Tunisie, doit résulter d’une concertation entre médecins internistes et ophtalmologistes. Un consensus national sera sans doute rentable. Ce dernier doit prendre en compte les particularités de nos patients et cibler les affections les plus sévères et/ou les plus fréquentes.