Chirurgie du cancer du côlon gauche en occlusion : résultat de l’étude multicentrique de l’Association française de chirurgie sur 1500 patients - 12/06/19
Surgical management of obstructive left colon cancer at a national level: Results of a multicentre study of the French Surgical Association in 1500 patients
Au nom du
groupe de l’AFC (Association française de Chirurgie)2
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Résumé |
But |
La chirurgie du cancer du côlon gauche en occlusion (CCGO) est controversée. L’objectif est de rapporter les résultats postopératoires et oncologiques des différentes options chirurgicales pour un CCGO.
Méthodes |
De 2000 à 2015, 1500 patients ont été opérés d’un CCGO dans les centres membres de l’Association française de chirurgie. Les prothèses endoscopiques (n=271), les soins de support (n=5) et les dérivations internes palliatives (n=4) n’étaient pas inclus. Parmi les 1220 patients, 456 ont eu une colostomie de dérivation (CD), 329 une colectomie segmentaire avec anastomose (CS), 246 une intervention de Hartmann (H) et 189 patients une colectomie subtotale (CST). Les données périopératoires et les résultats oncologiques étaient comparés entre les groupes.
Résultats |
Il n’y avait pas de différence entre les 4 groupes pour le sexe, l’âge, l’IMC et les comorbidités. Les taux de mortalité et morbidité postopératoire étaient 4 et 27 % (CD), 6 et 47 % (CS), 9 et 55 % (H), 13 et 60 % (CST), respectivement (p=0,005). Parmi les 431 patients vivants après CD, 321 (70 %) patients ont eu une résection de la tumeur primitive. Les taux cumulés de mortalité et morbidité postopératoires étaient en faveur de la CD (7 et 39 %) et de la CS (6 et 40 %) par rapport la H (1 et 47 %) et la STC (13 et 50 %) (p=0,04). À la fin du suivi, les taux de stomie définitive étaient de 39 % (H), 24 % (CD), 10 % (CS), et 8 % (CST) (p<0,0001). Les taux de survie globale et sans maladie à 5 ans étaient : CS (67 et 55 %), CD (54 et 48 %), H (54 et 37 %) et STC (48 et 49 %). En analyse multivariée, la CS et la CD étaient associées à un meilleur pronostic que le H et que la CST.
Conclusion |
Dans le CCGO, la CS et la CD sont les 2 meilleures options pour les malades en bon état général. La CD devrait être recommandée chez les patients fragiles. L’intervention de Hartmann et la CST sont à réserver aux patients avec une ischémie colique ou une perforation.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Purpose |
Surgical management of obstructive left colon cancer (OLCC) is controversial. The objective is to report on postoperative and oncological outcomes of the different surgical options in patients operated on for OLCC.
Methods |
From 2000–2015, 1500 patients were treated for OLCC in centers members of the French Surgical Association. Colonic stent (n=271), supportive care (n=5), palliative derivation (n=4) were excluded. Among 1220 remaining patients, 456 had primary diverting colostomy (PDC), 329 a segmental colectomy (SC), 246 a Hartmann's procedure (HP) and 189 a subtotal colectomy (STC) as first-stage surgery. Perioperative data and oncological outcomes were compared retrospectively.
Results |
There was no difference between the 4 groups regarding gender, age, BMI and comorbidities. Postoperative mortality and morbidity were 4–27% (PDC), 6–47% (SC), 9–55% (HP), 13–60% (STC), respectively (P=0.005). Among the 431 living patients after PDC, 321 (70%) patients had their primary tumour removed. Cumulative mortality and morbidity favoured PDC (7–39%) and SC (6–40%) compared to HP (1–47%) and STC (13–50%) (P=0.04). At the end of follow-up definitive stoma rates were 39% (HP), 24% (PDC), 10% (SC), and 8% (STC) (P<0.0001). Five-year overall and disease-free survival was: SC (67–55%), PDC (54–48%), HP (54–37%) and STC (48–49%). After multivariate analysis, SC and PDC were associated with better prognosis compared to HP and STC.
Conclusion |
In OLCC, SC and PDC are the two preferred options in patients with good medical conditions. For patients with severe comorbidities PDC should be recommended, reserving HP and STC for patients with colonic ischaemia or perforation complicating malignant obstruction.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cancer du côlon, Occlusion, Chirurgie, Morbidité, Résultats oncologiques
Keywords : Colon cancer, Obstruction, Surgery, Morbidity, Oncological outcomes
Plan
☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 156 - N° 3
P. 223-235 - juin 2019 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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