La prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales (GISTs) a été complètement modifiée par l’introduction de l’Imatinib qui a transformé l’évolution des formes métastatiques. Les indications et les règles chirurgicales des formes primitives localisées ne sont que peu modifiées, récemment nuancées en fonction de la topographie tumorale. Dans ces présentations localisées, trois études randomisées ont été effectuées évaluant le bénéfice potentiel d’un traitement adjuvant par Imatinib. Deux ont été publiées avec des résultats positifs en faveur du traitement adjuvant des hauts risques : l’étude ACOSOG Z9001, qui montre un bénéfice sur la survie sans progression avec un an d’Imatinib adjuvant, et plus récemment l’étude germano-scandinave (AIO-SSG) qui montre à la fois un bénéfice sur la survie sans progression et sur la survie globale pour les patients qui on reçu trois ans d’Imatinib en adjuvant. À l’opposé de ces formes primitives localisées, les formes cliniques situées aux extrêmes évolutifs de cette pathologie posent des problèmes thérapeutiques nouveaux et croissants sur le plan des indications chirurgicales. D’une part les toutes petites lésions de découverte fortuite, et d’autre part les métastases hépatiques ou péritonéales traitées par les anti-tyrosines kinases de toutes générations.

Complete resection without tumor rupture remains the mainstay of treatment for patients with localized, resectable GIST. The surgical indications should take into account the size and location of the tumor, both of which influence the risk of recurrence. More micro-GISTs are being discovered with more frequent investigations, raising the question of a wait-and- see policy for some patients. Imatinib is the standard treatment for patients with locally advanced inoperable and metastatic tumors. Secondary excision of residual disease has been linked to a better prognosis in patients who respond to imatinib, but it is unclear whether this is due to the surgery itself or to a selection bias. The EORTC trial, designed to resolve this issue, was closed because of low accrual.