Complications des traitements multimodaux - 13/07/19

Toxicity of multimodal regimens in prostate cancer

Doi : 10.1016/S1166-7087(19)30168-X

C. Hennequin
Service d’oncologie radiothérapie, hôpital Saint-Louis, AP-HP, Paris France

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Résumé

Les traitements multimodaux, c’est-à-dire qui associent plusieurs approches thérapeutiques, prennent une place de plus en plus importante dans le cancer de la prostate, en particulier dans les formes localisées à haut risque. On peut distinguer :

–	La chirurgie suivie d’une irradiation, adjuvante ou de rattrapage précoce. Le bénéfice de cette approche reste à démontrer ; par contre, plusieurs analyses prospectives tendent à montrer une fréquence accrue de séquelles, en particulier urinaires, quand elle est employée.
–	La radiothérapie (RT) associée à l’hormonothérapie, qui a démontré un bénéfice significatif en survie globale dans plusieurs essais randomisés. Là encore, une altération de la qualité de vie est constamment retrouvée, en particulier en comparant avec l’irradiation exclusive. L’association d’une hormonothérapie doit être bien pesée et n’être proposée qu’aux formes à haut risque. Sa durée doit être également minimisée.
–	Il n’y a pour l’instant aucune indication à associer l’hormonothérapie à la chirurgie en l’absence d’atteinte ganglionnaire.
–	La combinaison d’une RT externe et d’une curiethérapie apparaît prometteuse, mais expose également à un risque plus élevé de toxicité urinaire.

En conclusion, les approches multimodales majorent les effets secondaires par rapport à la chirurgie ou à la RT délivrées isolément. Leurs indications doivent être discutées avec le patient après évaluation du rapport bénéfices/risques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Multimodal regimens consist en more than one treatment to treat localized prostate cancer. They are now proposed routinely for high-risk diseases. Different approaches could be defined:

–	Surgery, followed by adjuvant or salvage radiotherapy. However, the improvement of this approach on overall survival had to be demonstrated. Several retrospective studies showed that late effects, particularly urinary sequelae, are more frequent with this treatment combination compared to surgery or radiotherapy given alone.
–	Radiotherapy combined with androgen-deprivation therapy (ADT) improved overall survival over radiotherapy alone or ADT alone in several randomized trials. However, alteration of quality of life is systematically reported in these trials, mostly due to ADT. Benefit of ADT must be weighted against its toxicity. Its duration must be also personalized.
–	Today, there is no indication to associate ADT to surgery, except in the case of positive nodes.
–	Combination of external beam radiotherapy and brachytherapy seems promising, but could lead to more frequent and severe urinary side effects.

In conclusion, multimodal regimens increase the risk of side effects compared to surgery or radiotherapy alone. Indications of these approaches muste be discussed with the patients after a careful evaluation of the benefit/risk ratio.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

MOST CLÉS : Cancer de la prostate, Prostatectomie, Radiothérapie externe, Curiethérapie, Hormonothérapie

KEYWORDS : Prostate cancer, Prostatectomy, External beam radiotherapy, Brachytherapy, Androgen-deprivation therapy