Objectifs : Rappeler le profil pharmacologique et toxicologique de la ropivacaïne. Évaluer l'efficacité clinique de la ropivacaïne en analgésie postopératoire par voie péridurale chez l'adulte et l'enfant. Dégager des conseils d'utilisation pour la pratique clinique.

Source des données : Recherche dans la banque de donnée Medline des articles de langue anglaise ou française publiée depuis 1995 avec les mots clés : ropivacaine, postoperative analgesia, epidural, caudal block.

Sélection des travaux : Études prospectives randomisées en excluant lettres et éditoriaux.

Extraction des données : Des articles analysés nous extrayons : la dose de ropivacaïne requise pour obtenir une analgésie satisfaisante, les bénéfices à l'utilisation d'un additif opiacé ou non, les comparaisons entre ropivacaïne et bupivacaïne chez l'adulte puis l'enfant.

Synthèse des données : 20 mg h^-1 de ropivacaïne sont nécessaires pour une analgésie péridurale satisfaisante. Dès cette dose, la prévalence de bloc moteur est significative. L'adjonction d'un morphinique permet de diminuer les doses de ropivacaïne administrée et la prévalence de bloc moteur. Pour l'analgésie péridurale chez l'adulte, le ratio d'équipotence de la ropivacaïne et de la bupivacaïne varie entre 1,5/1 et 1/1 en fonction des concentrations utilisées. À doses équipotentes le bloc moteur plus rare avec la ropivacaïne, facilite la mobilisation postopératoire. En pratique pédiatrique, ce ratio est de 1/1.

Conclusion : L'utilisation de ropivacaïne par voie péridurale permet l'obtention d'une analgésie de qualité. La possibilité de limiter l'incidence de bloc moteur avec la ropivacaïne et son profil toxicologique plus sûr en font une alternative attractive à la bupivacaïne.

Objectives: To describe pharmacology and toxicology of ropivacaine. To assess the clinical efficacy of ropivacaine when used for postoperative epidural analgesia and to provide recommendations for clinical practice.

Data sources: Search in the Medline data base of original articles in French and English published since 1995, using the following key words: ropivacaine, postoperative analgesia, epidural, caudal block.

Study selection: Prospective randomised studies in adults and children were selected. Letters to editors and editorials were excluded.

Data extraction: Articles have been analyzed: to determine the dose of ropivacaine required for postoperative epidural analgesia, to assess the benefits of combination of epidural ropivacaine and additives (opioids or other), to compare epidural ropivacaine and bupivacaine and to assess the use of ropivacaine via caudal route for paediatric postoperative analgesia.

Data synthesis: 20 mg h^-1 of ropivacaine is required to provide effective analgesia. This dose produces a motor block in a significant number of patients. Combination with an opioid allows for a reduction in ropivacaine requirement and subsequently in the incidence of motor blockade. In adults, equipotency ratio of ropivacaine and bupivacaine varies between 1.5/1 and 1/1 depending upon the concentration used. At equipotent doses, early postoperative mobilisation is facilitated with ropivacaine. In case of paediatric caudal analgesia, this ratio is close to 1.

Conclusions: Epidural ropivacaine combined with opioid provide good postoperative pain relief. Reduction in the incidence of motor blockade and safe toxicological profile make this local anaesthetic a suitable alternative of bupivacaine for postoperative epidural analgesia.