Aggregatibacter Actinomycetemcomitans (AA) est un bacille gram négatif de la flore buccale. L’endocardite infectieuse à Aggregatibacter Actinomycetemcomitans (AA) est l’endocardite la plus fréquente du groupe des HACEK. Elle est une infection rare et difficile à diagnostiquer en raison notamment de symptômes cliniques inconstants et d’un délai d’incubation long des hémocultures. Nous rapportons une observation d’endocardite infectieuse à AA compliquée d’embols cérébraux.

Un patient de 72 ans a pour principaux antécédents de bioprothèse aortique, diabète de type 2 sous metformine, insuffisance rénale chronique avec créatinine autour de 130μmol/L et anémie normocytaire chronique, un pic IgA lambda, des polypes adénovilleux en dysplasie rectocolique et oesophagite peptique exulcérée. Le patient est hospitalisé en juin 2018 pour déséquilibre du diabète sur le mode cétosique, insuffisance rénale aiguë sur chronique, anémie aiguë sur chronique avec explorations par endoscopie haute et basse sans saignement, un myélogramme objectivant carence en vitamine B12, syndrome inflammatoire biologique avec TDM thoracoabdominopelvien, panoramique dentaire sans particularité. L’épisode est résolutif en hospitalisation. Il est réhospitalisé en août 2018 dans un contexte de fortes chaleurs pour insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 608μmol/L et urée à 34mmol/l sans trouble de la conscience, une anémie microcytaire à 4,6g/dL, un syndrome inflammatoire avec CRP 111mg/L. Le bilan initial d’anémie est complété par une vidéocapsule objectivant quatre angiodysplasies du grêle proximal non hémorragiques, le patient est transfusé de six culots globulaires. Après hydratation parentérale, la créatinine reste autour de 320μmol/L. Le bilan rénal pose le diagnostic de glomérulonéphrite rapidement progressive post infectieuse. Le bilan infectieux retrouve une hémoculture de juin 2018 positive à AA à 3jours et 6heures, mais considéré faux positif, puis trois paires d’hémocultures sont positives à AA après temps de culture entre 1 jour et 13heures et 3jours et 6heures. Une échographie transthoracique complétée d’une transoesophagienne n’objective pas de lésion endocarditique, le PET scan avec coupes centrées cœur est sans particularité, le dentascan est normal. Le patient présente une crise convulsive pendant l’hospitalisation faisant pratiquer un scanner cérébral et électroencéphalogramme, normaux. Le patient est traité par ceftriaxone (2g) levofloxacine (250mg×2) puis modifié par amoxicilline (500mg×3) devant des examens négatifs. Dans un second temps, des échographies cardiaques transthoracique et transoesophagienne sont réalisées à J15 des premiers, objectivant un abcès de la valve aortique, puis infirmé à la relecture. L’IRM cérébrale objective deux embols septiques. Le diagnostic d’endocardite est retenu sur les critères de Duke. Le traitement par Ceftriaxone-lovefloxacine est repris. Après RCP, l’indication chirurgicale n’est pas retenue. Le patient est transféré en réadaptation cardiaque, avec bonne évolution.

La présentation clinique d’une endocardite à AA est très variable. Des examens notamment échographies cardiaques transthoracique et oesophagienne n’éliminent pas le diagnostic, et doivent être répétés en cas de suspicion et notamment en cas d’hémocultures positives.